• 1、祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子
• 2、康健园 | 祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子
• 3、注射完肉毒毒素后发现怀孕了该怎么办？

祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子

进入梅雨季节后，人们稍动就容易出汗，有些人腋下出汗后散发出异常气味。究其原因，主要是人体腋下大汗腺分泌旺盛，汗液经腋下局部附生微生物作用后产生不饱和脂肪酸导致。

临床上将肉毒素注射于腋部皮下，可有效抑制大汗腺的汗液分泌。肉毒素注射后一般一周起效，能维持半年左右，规律注射还能让汗腺萎缩，延长药效。夏季多汗，一般选择入夏前注射一次即可。如果长期味道重，由专业医生评估，考虑进行微创手术。

除了能祛腋臭外，注射肉毒素还能通过注射肌肉群的不同，起到“瘦腿”和“瘦肩”的作用。一些女性穿高跟鞋的时候，小腿内侧会有一块凸起，外观上，破坏了小腿轮廓线，也显得小腿粗壮。其实，这不是脂肪，而是腓肠肌。通过注射肉毒素，这个问题是可以有效改善的。

那么，如何区别是腓肠肌发达，还是皮下脂肪堆积呢？首先，踮起脚跟，捏一捏小腿后侧鼓起的区域，是以紧致的肌肉为主，还是柔软的皮下脂肪为主，大部分人都是肌肉型。针对这种情况，由整形外科医生给小腿腓肠肌注射肉毒素“瘦腿”，改善小腿轮廓。注射点位及剂量需由医生检查后根据每个人的小腿情况做个性化设计。对于小腿左右大小不一的情况，还可以进行适当调整。

需要注意的是，瘦腿针起效需要2周，单次注射一般可维持4到6个月，规律多次注射维持时间能延长。注射需要避开例假，备孕期、妊娠期不可以注射。注射后可使用冰袋以减轻疼痛和淡化淤青，半月内需避免剧烈运动等。有基础疾病或正在服药的人员，务必与主诊医师提前说明。

此外，长时间伏案工作等原因会导致人体肩部斜方肌的发达，这会让人显得肩宽而健壮，还会显得脖子偏短。瘦肩针就是将肉毒素注射于斜方肌，软化缩小肥大的斜方肌，以改善肩颈轮廓。

也可以自测斜方肌是否肥厚。做耸肩动作，摸到脖子和肩膀交界的区域，有一块紧实的肌肉，就是斜方肌。如果斜方肌确实厚实而突出，可以考虑通过瘦肩针来改善肩颈肌肉线条轮廓。

值得注意的是，斜方肌有辅助颈椎稳定的作用。注射瘦肩针时除了肉毒素注射的常规注意事项外，还需顾及既往是否有颈椎病等肩颈异常情况，需要控制肉毒素注射总用量。

梁奕敏（副主任医师） 陈刚（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）

康健园 | 祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子

进入梅雨季节后，人们稍动就容易出汗，有些人腋下出汗后散发出异常气味。究其原因，主要是人体腋下大汗腺分泌旺盛，汗液经腋下局部附生微生物作用后产生不饱和脂肪酸导致。

临床上将肉毒素注射于腋部皮下，可有效抑制大汗腺的汗液分泌。肉毒素注射后一般一周起效，能维持半年左右，规律注射还能让汗腺萎缩，延长药效。夏季多汗，一般选择入夏前注射一次即可。如果长期味道重，由专业医生评估，考虑进行微创手术。

除了能祛腋臭外，注射肉毒素还能通过注射肌肉群的不同，起到“瘦腿”和“瘦肩”的作用。一些女性穿高跟鞋的时候，小腿内侧会有一块凸起，外观上，破坏了小腿轮廓线，也显得小腿粗壮。其实，这不是脂肪，而是腓肠肌。通过注射肉毒素，这个问题是可以有效改善的。

那么，如何区别是腓肠肌发达，还是皮下脂肪堆积呢？首先，踮起脚跟，捏一捏小腿后侧鼓起的区域，是以紧致的肌肉为主，还是柔软的皮下脂肪为主，大部分人都是肌肉型。针对这种情况，由整形外科医生给小腿腓肠肌注射肉毒素“瘦腿”，改善小腿轮廓。注射点位及剂量需由医生检查后根据每个人的小腿情况做个性化设计。对于小腿左右大小不一的情况，还可以进行适当调整。

需要注意的是，瘦腿针起效需要2周，单次注射一般可维持4到6个月，规律多次注射维持时间能延长。注射需要避开例假，备孕期、妊娠期不可以注射。注射后可使用冰袋以减轻疼痛和淡化淤青，半月内需避免剧烈运动等。有基础疾病或正在服药的人员，务必与主诊医师提前说明。

此外，长时间伏案工作等原因会导致人体肩部斜方肌的发达，这会让人显得肩宽而健壮，还会显得脖子偏短。瘦肩针就是将肉毒素注射于斜方肌，软化缩小肥大的斜方肌，以改善肩颈轮廓。

也可以自测斜方肌是否肥厚。做耸肩动作，摸到脖子和肩膀交界的区域，有一块紧实的肌肉，就是斜方肌。如果斜方肌确实厚实而突出，可以考虑通过瘦肩针来改善肩颈肌肉线条轮廓。

值得注意的是，斜方肌有辅助颈椎稳定的作用。注射瘦肩针时除了肉毒素注射的常规注意事项外，还需顾及既往是否有颈椎病等肩颈异常情况，需要控制肉毒素注射总用量。

梁奕敏（副主任医师） 陈刚（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）

注射完肉毒毒素后发现怀孕了该怎么办？

近年来，肉毒毒素因为治疗效果好、安全性高、微创等特点越来越受到广大求美者的欢迎。肉毒毒素不仅可以改善脸上的动态皱纹、瘦脸改善面部轮廓，还可以治疗腋臭、疤痕等等。那么随着应用的普及，问题就来了，注射完肉毒毒素后发现自己意外怀孕了该怎么办？

笔者查询了最新的文献并从专业的角度带领大家来分析一下：

美国的FDA对肉毒毒素妊娠安全等级定位是C级，也就是说目前没有大样本的临床研究来证实它在妊娠期孕妇的安全性。因为涉及到伦理不可能进行该临床研究。虽然说目前没有大样本的数据支持，但也不是说完全没有数据。

目前通过CFDA审批的肉毒毒素有两种：进口的保妥适和国产的衡力。针对保妥适而言， 2016年《遗传药理和用药安全》杂志上发表了一篇关于进口的肉毒素保妥适的一篇24年观察的回顾性研究。内容就是怀孕前后不小心注射了保妥适，然后观察流产率、胎儿畸形的概率。文章的结论是：对24年回顾性研究数据进行分析，显示有574名孕妇怀孕后孩子2.7%的缺陷率（在孕前和孕早期接受A型肉毒素治疗）和普通人群的怀孕缺陷率是基本相当的。虽然这并不是一个大样本的数据，但这个数据至少能在一定程度上给予临床医生、求美者有一定的参考意义。

除了24年的回顾性分析以外，在各个种属的动物试验中，也没有发现保妥适对胚胎或是胎儿有选择性的毒性作用。

笔者又查询了有关国产的肉毒素衡力的研究，目前妊娠期妇女的使用数据是缺乏的，但是有动物实验的数据可供参考：通过给大鼠肌肉注射生理盐水及不同剂量的衡力，评价大鼠生育力和早期胚胎发育的生殖毒性反应和大鼠致畸敏感期生殖毒性反应。结果表明，试验期间未见大鼠死亡、流产和早产。以上是从实验数据出发，给大家提供了一个参考。

接下来我还想从产科的角度跟大家分析一下：首先对于受精卵而言孕早期（一个月内）都是0或1的影响，什么叫0或1的影响？就是要么受到影响自发流产，要么就是无影响继续正常发育。

另外从保妥适的药代动力学研究也能发现：注射后24小时内，60%的保妥适随尿液排出，毒素可能由蛋白酶分解，然后分子成份则通过正常代谢途径循环。而且正规治疗时肉毒毒素多为局部注射，进入全身血液循环的比例极少，即使少量入血后也能较快的代谢清除掉。

基于以上我们从真实世界中已暴露人群的数据分析，动物实验分析，以及产科角度结合药代动力学的分析：孕期注射肉毒素并未使畸胎率上升，所以哪怕是接受了肉毒毒素注射后发现意外怀孕了也不必过于紧张，只要正规做好产科的随访、检查就可以了！当然作为医生，并不建议求美者在备孕或怀孕期间注射肉毒素。