• 1、防治痛风 别忘了减糖
• 2、痛风为什么叫帝王病？原来这就是真相
• 3、只有胖子才会患痛风？瘦子更容易出现尿酸高，医生讲解个中原因

防治痛风 别忘了减糖

来源:广州日报

（图@视觉中国）

医学指导/广州医科大学附属第三医院临床营养科主管曾青山

肥胖合并高尿酸血症患者该怎么吃？很多人会想到“低嘌呤”饮食，特别强调不吃海鲜少吃肉，这当然还远远不够！广医三院临床营养科主管曾青山提醒，低嘌呤饮食对防治痛风“治标不治本”，痛风发作是代谢问题没得到有效解决——当身体尿酸“产量高”的同时，排尿酸功能出现问题。在日常饮食中，果糖摄入过多是影响尿酸排泄的一大因素。果糖不仅会加速分解尿酸和嘌呤，还会抑制肾脏排泄尿酸。因此，她建议肥胖合并高尿酸血症患者日常饮食更应低碳少糖。

案例：严守低嘌呤饮食仍痛风

没有经历过痛风的人，不知道痛风有多痛。前段时间，广医三院临床营养科体重管理门诊接诊了一位30岁左右的年轻小伙阿伟（化名）。身高175厘米的他，体重高达180多斤。但促使他前来咨询减肥的，不是因为体重，而是高尿酸、痛风！

他坦言痛风发作时，痛到无法行走。他下定决心要和高尿酸说再见，严守低嘌呤饮食原则，坚持不吃海鲜少吃肉，但发现收效甚微，痛风还是不时发作。

不吃海鲜少吃肉的低嘌呤饮食为何还是防不了痛风？到底该怎么办？

其实，像阿伟这样的例子并不少见。曾青山就曾接诊过一位素食主义者，“她体型超重，十多年坚持一点肉都不吃，长期吃素，但痛风照常发作”，这到底是怎么回事？

治痛风 低嘌呤饮食治标不治本

一般认为，海鲜和肉类嘌呤高，摄入太多会导致尿酸升高，而尿酸高可能直接导致痛风，因此，为了避免痛风，要少吃含嘌呤高的海鲜和肉类。

“但真正影响尿酸排泄、引起痛风发作的是代谢问题。”曾青山说，痛风患者往往在尿酸“产量高”的同时，排尿酸的功能也出了问题。而在日常饮食中，果糖摄入过多是影响尿酸排泄的重要原因，果糖不仅会加速分解尿酸和嘌呤，还会抑制肾脏排泄尿酸。所以，很多痛风患者在饮食上严格遵守低嘌呤，甚至无嘌呤的饮食原则，严格忌口却还是复发。

据她介绍，国外已有相关研究表明低嘌呤饮食对于痛风防治来说收效甚微。美国著名科普作家，《我们为什么会变胖》的作者Gary Taubes撰文指出：早在1984年就有一个名叫Irving Fox痛风专科医生经手大量临床案例后表示：“因为收效甚微，无嘌呤饮食不再被采纳为痛风治疗意见。”

还有研究显示，肉食者、鱼食者和非严格素食者相比，纯素食者的尿酸浓度最高，尤其是男性。这样的研究无疑与大多数人认为的“痛风患者应不吃海鲜少吃肉”饮食原则相左。曾青山表示，很多人都不知道高嘌呤食物只是导致尿酸高的原因之一，而且还不是主要原因。

代谢出问题才是痛风“真凶”

痛风的主要原因是什么呢？曾青山认为，主要原因有两方面：一方面是肾脏对尿酸的排泄减少，另一方面是体内尿酸的合成增加。而体内合成的尿酸只有20%来自食物，其他80%来自新陈代谢。饮食控制只能减少体内尿酸合成的“原料”，使尿酸合成减少，但不能改善肾脏对于尿酸的排泄。也就是说，食物代谢只占身体总尿酸的20%，不吃海鲜少吃肉等做法也只对这20%起作用，但对身体代谢产生的其他80%尿酸却没有太大影响。

“所以说，预防痛风，除了减少尿酸的产生，更应改善身体代谢、促进尿酸的排泄。”曾青山临床观察发现，糖尤其是果糖摄入过多影响身体代谢引起痛风发作易被忽视。特别是合并肥胖的痛风患者，他们在日常饮食中常见的误区就是碳水化合物、糖类摄取过多，引起胰岛素抵抗，降低肾排泄尿酸的能力，导致血尿酸水平增高。

据她介绍，一项尿酸和果糖的流行病学研究显示：痛风发作和高果糖摄入量，存在正比关系。国外确实有人尝试断糖，发现痛风症状缓解甚至消失。所以，她提醒，痛风患者更应该低碳少糖多喝水，以助恢复身体的自然过滤系统，改善新陈代谢，进而改善整体状况。

低碳少糖饮食有助防治痛风

“痛风与肥胖关系密切，越胖的人似乎越容易得痛风。”曾青山解释说，肥胖与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗会导致甘油三酯升高、高血压、糖尿病、中风、慢性肾脏疾病、心脏病发作以及尿酸水平升高。而高碳水化合物的饮食习惯则直接影响体重增加，导致胰岛素抵抗和痛风。因此，低碳减糖饮食不仅可以减重，对痛风防治也有积极作用。

曾青山介绍，国外有研究发现，通过少吃米、面、糖的办法，尿酸下降了，痛风也得到控制了。研究人员把受试者的碳水化合物摄入量减少到每天约160克（一般美国男性每天消耗300~350克碳水化合物），16周后没有一个患者痛风发作，受试者的平均体重减轻了17磅，甘油三酯和胆固醇水平也有所改善。

“在体重管理门诊，我们发现低碳少糖饮食对控制痛风效果较明显。”曾青山说，以阿伟为例，坚持低碳少糖饮食一个半月后，他的体重减少了12斤，尿酸从780降到580，代谢明显改善。“虽然现在说低碳饮食能治痛风还为时过早，毕竟每个人的身体状况和体质不同。”曾青山说，但上述研究和临床案例让人看到了高尿酸痛风合并肥胖者通过低碳减糖饮食对控制痛风病情的有益探索。

低碳饮食法

低碳饮食法要求每天碳水化合物摄入量的上限为20克，并至少保持2周。这种饮食法严格限制碳水化合物摄入，身体没有碳水化合物可燃烧供能时，就会去寻找其他“燃料”，不知不觉中便“燃掉”了体内的脂肪。

这种饮食法对于忙于应酬、无暇锻炼，或是工作、生活习惯不良导致身体出现赘肉，甚至明显超重、肥胖一族来说，是一种简单、快速、有效，甚至可持续终身的饮食法，可以帮助减肥，保持体重，可适当配合维生素和营养补充剂的摄入，兼顾营养均衡更利于身体健康。（文/全媒体记者翁淑贤 通讯员白恬）

痛风为什么叫帝王病？原来这就是真相

痛风，古代的时候，老百姓日子都很穷，吃糠咽菜的多，而王公贵族们却是每日大鱼大肉，因此，他们得痛风的也比较多，常常引起尿酸偏高、拇指麻痛、脚趾剧痛、关节红肿等症状。历史上许多著名的将相帝王都患有痛风，故痛风又称为“帝王病”。由此也一直被视为和“酒肉”有密切关系的富贵病。

1、痛风主要是因为尿酸增高导致的，还会导致体内的嘌呤代谢出现异常，由于体内的尿酸代谢或者排泄，受到阻碍的时候，就会导致出现尿酸增高，要上升到沉积在关节部位，就会导致出现炎症，引起关节部位出现红肿疼痛，而且会导致出现痛风石关节变形等，而且高尿酸血症会提高心血管疾病的肾脏，病变的风险，危害到人的健康。

2、痛风主要是因为由于平时饮食没有注意，由于古代的王公贵族经常喝酒、大鱼大肉，或者是动物内脏、汤类的食物、加上吃海鲜而且缺少锻炼，导致出现肥胖，容易导致出现尿酸增高，最容易出现有痛风的现象。

当出现有痛风的现象，它影响到人的正常生活，在痛风发作的急性期，可以通过服用秋水仙碱、别嘌醇、碳酸氢钠、双录芬酸钠片等药物降低尿酸，减轻痛风导致的疼痛，在病情稳定，平时一定避免受凉受寒，太过劳累，控制饮食，要低盐低脂饮食，同时要少吃动物内脏、海鲜、避免吃豆类的制品、特别是不能喝酒，啤酒一定不能够吃的，以防止出现尿酸增高，加重痛风，引起反复。而且是要可以多跑步，多锻炼身体、多喝水，每天在两千毫升以上，它有助于帮助排除尿酸，保护肾脏，减少发生痛风。

只有胖子才会患痛风？瘦子更容易出现尿酸高，医生讲解个中原因

“刘医生，我这么瘦，怎么也会痛风呢？”

“刘医生，痛风不是吃出来的病吗？我的生活条件并不见得有多好，怎么也会尿酸高呢？”

经常有痛风患者会留言给我，在不少朋友的认知里，似乎只有胖子才会患上痛风及高尿酸血症。虽然在临床上有统计数据显示52%的痛风患者体重超过理想体重的20%，也就是说痛风患者中确实不少是超重，但是并不代表只有胖子才会患痛风，也有不少患者身材消瘦。

成年人肥胖或超重已经超过一半

肥胖是指体内脂肪堆积过多和分布异常，一般来说体质指数超过28kg/㎡就是肥胖。请不要认为自己体重偏瘦或者正常就不会被痛风侵扰，尤其是在已经发现自己属于血尿酸超过420μmol/L的高尿酸血症后更要多注意。不要以为自己瘦了就可以高枕无忧，任性的不注意饮食和生活健康，痛风也可能“不期而至”。

体重超标容易尿酸高，但尿酸高不一定都是胖子

有人常常将体重超标和肚子大联系在一起，尤其男性肚子大就被称为“啤酒肚”，但是啤酒肚和喝啤酒没有直接联系。实际上不加节制的饮食和缺乏运动等，才会导致发胖。

体重与血尿酸水平之间的关系是正相关，但是这种关系有点复杂。与非肥胖者相比，肥胖者患痛风的几率增加了2倍；BMI每升高1个单位，痛风的患病率增加5%。有研究显示，青春期以前体重增加可能导致青春期后血尿酸水平显著升高，这也是年轻人痛风患病率增高的原因之一；而35岁以前体重增加可能也是发生痛风的决定因素之一。

肥胖除了容易导致高尿酸，还容易导致其他代谢综合征

而有研究显示，体重与血尿酸水平的相关性在35~44岁的年龄段要更明显，但是当人们到了老年后相关性较低。如果在腰臀围没有明显差异的情况下，痛风患者的内脏脂肪体积明显超过正常，而且血尿酸水平较高的患者内脏脂肪体积更大，也就是说血尿酸水平与内脏脂肪量呈正相关。

为什么体重超重尤其是肥胖会引起高尿酸血症呢？这是因为体内糖皮质激素、性激素代谢、胰岛素抵抗等内分泌系统出现了紊乱，而不同的肥胖类型，诱发痛风的可能机制也不同。

皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪型肥胖又被称为梨形肥胖和苹果型肥胖

• 皮下脂肪型肥胖：这类患者多伴有胰岛素抵抗，在胰岛素抵抗状态下，尿液酸化和血压升高，尿酸与细胞内有机酸交换增加，肾近端小管对尿酸重吸收增加，于是导致血尿酸排泄减少；胰岛素抵抗状态下，交感神经系统和肾素-血管紧张素系统被激活，乳酸产生增加，与尿酸产生竞争性排泄，导致尿酸排泄减少；胰岛素抵抗状态下胰岛素代偿性分泌增加，促进尿酸盐阴离子和钠离子交换，增加尿酸重吸收，导致肾尿酸排泄减少。
• 内脏型肥胖：这类患者大多内脏脂肪堆积，导致腹内脂肪有较强的脂肪生成和脂代谢作用，由于脂解作用产生大量的游离脂肪酸，会导致肝尿酸合成增加。也就是说内脏脂肪型的人容易出现的是尿酸生成过量。

在能量摄入不变的情况下，身体活动量降低是造成人群超重肥胖率持续增高的主要危险因素

也就是说，肥胖本身直接造成高尿酸血症的可能性不大，但是肥胖引起的代谢紊乱可以让尿酸生成增多、排泄减少、尿酸排泄出现障碍。

而有研究显示，高尿酸血症及痛风患者在体重减轻后，血尿酸水平出现明显下降，尿酸清除率及尿酸盐转换率升高，而且尿酸池也缩小。这也是临床医生为什么建议体重超标的痛风患者减肥的原因。

尿酸值与肥胖的关系密切，身体越肥胖的人尿酸值会变得越高

实际上，体重偏轻的痛风患者相比体重偏重的痛风患者而言，在临床上出现的病情还是有区别。体重偏轻的痛风患者普遍发病年龄要早、血尿酸水平要高、痛风也会出现得早。而这其中的原因有多种，在讲述原因前我们有必要了解高尿酸血症和痛风的发病机制。

我们人体内的血尿酸水平处于动态平衡的状态，人体尿酸主要有两个来源，一个是由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的内源性尿酸，占人体尿酸的80%；一个是由日常饮食中的核苷酸分解而来的外源性尿酸，占人体尿酸的20%。

这是尿酸的入口，一般每天内源性尿酸产生550~600mg，外源性尿酸产生100~150mg，也就是说每天产生700mg尿酸。而健康人体内一般会贮存1200mg尿酸，它们贮存在体内的尿酸池中。如果一直这样下去，体内的尿酸就会不断增加，所以我们的身体会将同样的量，也就是大约700mg尿酸排出体外，这就是尿酸的出口。

人体尿酸池的工作原理，尿酸池处于动态平衡的状态

只有当尿酸池总量没有发生变化，入口和出口都正常时，那么我们的血尿酸水平才能保持正常。如果这时候因为某些原因，比如生成或摄入的尿酸多了，肾脏或肠道排出的尿酸少了，导致体内的动态平衡被破坏，产生的尿酸过多或无法正常排泄，那么尿酸池的容量就会被超过。

尿酸池的容量是有限的，一般来说如果尿酸池的尿酸超过1500mg，那么血液中的尿酸值就会超过标准的420μmol/L，从而导致高尿酸血症。也就是说，高尿酸血症的病因目前来说是明确的，包括尿酸生成过多、尿酸排泄障碍和两者皆有的混合型三种。

• 尿酸生成过多：主要与饮食摄入过多含嘌呤的食物、嘌呤合成过程中酶的缺陷，或者患上银屑病关节炎、骨髓生成异常性疾病等嘌呤产生过多的疾病等有关。
• 尿酸排泄减少：主要与水钠平衡失调、有机酸排泄过多、长期大量饮酒等，以及食用利尿剂、慢性肾脏疾病和与尿酸排泄相关的基因突变有关。

高尿酸血症的三种类型

也就是说在这些致病因素中，摄入嘌呤过多只是导致血尿酸升高的原因之一，实际上肾尿酸排泄减少才是引起高尿酸血症的主要因素，高尿酸血症和痛风患者中有80~90%的人有尿酸排泄障碍。

而尿酸排泄障碍的主要病因，还是因为基因异常，也就是说造成尿酸排泄障碍有60%是因为遗传。这是因为，我们每个人的肾小管上存在着多组尿酸重吸收或者分泌的转运因子，比如ABCG2、GLUT9、NPT1和URAT1等，这些因子控制者肾小球滤过的尿酸的重吸收和肾小管、肠道上皮尿酸的主动排泄。

肾脏排泄尿酸的原理

痛风患者不少出现编码这些转运因子的基因变化，所以这些患者就会比正常人更多重吸收已滤过的尿酸，或者尿酸的主动排泄出现了障碍，这些都导致肾脏和肠道对尿酸的排泄不良。也就是说，出现尿酸排泄不良的患者其高尿酸血症和痛风“与生俱来”的原因占多数。

而尿酸排泄障碍与肥胖之间并没有直接联系，也就是说尿酸排泄障碍的患者其本来尿酸池的出口便不通畅，排泄尿酸的能力就不够，导致血尿酸水平比健康人要高，于是发生痛风的年龄要早。而这部分人群，会出现即使体重并不胖但是血尿酸水平依然高的情况。

前面老刘讲了两个观点：胖子更容易痛风，瘦子更容易尿酸高；尿酸高不一定会患上痛风。而胖子更容易痛风的原因，还是在于体重超标的高尿酸血症及痛风患者，其饮食和生活结构出现问题，尤其高嘌呤、高脂肪、高蛋白饮食，不仅能导致摄入的嘌呤含量超过排泄能力，也能导致尿酸正常排泄受到阻挡。

不良膳食结构对代谢性疾病的归因百分比

尤其是本身是尿酸排泄障碍型的体重超标患者，如果这时候再摄入过多的嘌呤，那么就无疑是雪上加霜，导致尿酸持续居高不下，加速病情发展。也就是说，对于体重超标的痛风患者而言，减肥是一件必须做的事情。

• 从饮食上控制体重：饮食控制不代表饥饿或节食，而是应该适量碳水化合物、蛋白质和脂肪饮食，尤其是脱脂牛奶和植物蛋白，要限制摄入食物的总热量，每日摄入总热量应该低于正常饮食的10~15%，一般每日摄入1400~2000kal，脂肪摄入应该控制在40~50g一下，蛋白质应该稍低于1g/kg。要避免高脂肪饮食，摄入过多脂肪可以抑制尿酸的排泄；要避免高蛋白饮食，摄入过多蛋白质可以导致尿酸生成增加，而且会转化为脂肪导致肥胖加重和增加肝肾代谢负担。此外，喝酒、饮用高果糖饮料等，都不建议做。

DASH饮食金字塔

• 从运动上控制体重：对于肥胖患者来说，因为体重过大，对膝盖的压力就会很大，贸然运动会造成膝盖永久损伤。根据自己血糖、血压、心脏功能、关节功能进行合适的运动，在运动前后都要重视全身的拉伸与热身，不要贸然运动；一般建议以快走、游泳、散步等有氧运动为主，但是需要在运动时注意休息，避免“过劳性损伤”。运动减肥需要制定全面且能够坚持的计划，减重不能一蹴而就，而是循序渐进。

日常运动高消耗的热量表

总而言之，高尿酸血症及痛风的发病与体重有关，但并非直接相关。无论体重超重还是偏低，都有可能会患上痛风。体型消瘦的人发病会比正常人要早、病情要严重；但是体重超重的人一旦痛风发作，会因为体重导致病情加重、关节受损更快。所以，无论胖瘦，只要出现尿酸高，控制饮食、适当运动、保持理想体重是一种必要手段。