• 1、高血压出现蛋白尿，可能比你想象的严重点？
• 2、高血压出现尿蛋白，就离尿毒症不远了？不用担心，这些药物能护肾
• 3、读懂体检异常：尿酸高、蛋白尿+是怎么回事？

高血压出现蛋白尿，可能比你想象的严重点？

一个高血压来门诊找我，30来岁的他已经高血压十年左右，最为关键的是，现在的他每次复查尿常规，蛋白尿都是持续的阳性。我语重心长的告诉他，现在一定要关注蛋白尿，而且要非常的上心，否则的话后悔的时候就晚了！他也只是呵呵一笑的说“那我以后不吸烟、不喝酒了！”。我知道在他心目中，还没理解和注意到，高血压出现了蛋白尿，可能事情真的有点严重了！

一、什么是蛋白尿？

如果你查过尿常规，或者见过尿常规中有尿蛋白的情况，你就会知道在尿蛋白的患者的尿常规中，尿蛋白一栏会有（ ），而你不知道的是，大多数情况下只有每日尿蛋白定量超过150mg时，尿常规中才会显示（ ）。产生尿蛋白的原因有很多，我们今天只讨论高血压引起的蛋白尿。

二、高血压何时出现蛋白尿？

并不是每个高血压都会出现蛋白尿，但蛋白尿是高血压患者出现肾损害以后的常见诊断依据之一。高血压会使得肾脏内压力升高、肾血管动脉粥样硬化、肾小球纤维化等改变，而这些改变，都会使得肾脏的滤过功能被破坏，当滤过功能破坏后就会使得蛋白从尿液中“溜出来”，这就是高血压为什么会出现蛋白尿。终究原因是高血压破坏了肾脏这把“筛子”，让蛋白漏出去了。

三、高血压蛋白尿严重吗？

如果你见到过恶性高血压，见到过高血压肾病的患者，你就会明白高血压一旦出现肾损害时，往往已经是量变的积累导致了质变。如果不能及时控制血压及对症治疗，很多这样的患者甚至可以在短期内出现肾功能衰竭，导致不可逆的尿毒症。现在你就明白高血压蛋白尿，是不是有点严重了呢？

四、如何避免蛋白尿进一步加剧？

很多人会认为陈医生讲的有点危言耸听，那我只能呵呵一笑了！无知者无畏，正是因为预料和判断不到可能出现的未知损坏的严重性，所以很多人才觉得无所谓。但如果你不想事情进一步恶化，一定注意一下几点：

1. 严格制控血压达标：此时对于高血压患者来说，降压目标是需要更严格的，只有严格控制血压达标，才能把可能出现的不良结局推迟来的更晚。

2. 注意避免不良习惯：抽烟喝酒等不良习惯就一定要暂告一段落了，如果不加以注意，恐怕更严重的并发症就在不远的将来。

3.调整药物对症处理：蛋白尿的治疗，一方面控制血压，另一方面需要根据情况调整降压药物，甚至加上肾脏科相关药物进行治疗，预防进一步加重。

4.别乱吃“神药”了：很多患者一看出现了蛋白尿，更是有病乱投医，来各种各样的“神药”调一调，殊不知肾脏负担越重，可能适得其反，所以听从正规医院正规医生的正规治疗，尤其重要！

讲了这么多，你是不是觉得蛋白尿有点严重了呢？有人还会觉得陈医生有点小题大做，这已经不是最重要的了！最重要的是，如果你已经出现了蛋白尿，而此时不加以控制，恐怕后悔的时候就在不远的将来!

苦口婆心也只能劝导相信的人，如果自己不当一回事，疾病更不会把我们当一回事！看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

高血压出现尿蛋白，就离尿毒症不远了？不用担心，这些药物能护肾

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，也是很多疾病的诱发和危险因素。高血压患者如果血压控制不好，可能会出现其他靶器官的损伤，比如出现蛋白尿，可能就提示肾脏的损伤。有人说高血压出现蛋白尿，那就离尿毒症不远了。真的这样吗？

高血压出现蛋白尿，那就离尿毒症不远了？

其实这样的说法过于危言耸听。虽然说高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素[1]。但是血压对肾脏的影响是缓慢发生的，并不是一下就达到的，血压升高导致肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，从而出现肾缺血，激活肾素-血管紧张素系统和其他多种细胞因子，导致代偿的肾单位发生硬化，可能初期血肌酐等检验指标并没有表现异常，仅仅是出现微量蛋白尿。

但是，如果血压一直控制不佳，同时生活中又不注意健康生活方式，肾脏受各种神经体液和渗透压的影响，损伤会进一步加重，如果未能及时发现，就有可能发展为尿毒症。

高血压合并肾脏病应该选择什么药物？

如果有高血压出现蛋白尿，可以选择以下药物中的一种或2种来进行降压同时护肾治疗：

1）普利类降压药、沙坦类降压药物

作为肾素-血管紧张素系统类的降压药，普利类降压药和沙坦类降压药物是用于高血压合并肾脏疾病的患者的首选药物之二，而且也是各国指南的一线药物。因为他们不仅能够控制血压，还可以降低尿蛋白，缓解肾脏的负担，改善慢性肾脏病患者的预后。不过值得注意的是，初始降压治疗应包括一种普利类降压药或沙坦类降压药物（不建议此两药联合应用），单独或联合其他降压药。

2）钙离子通道阻滞剂（地平类降压药物）

钙离子通道阻滞剂可以降低血压，减少肾血管阻力，改善肾血流量，还可以防止钙在肾实质的沉积，清除氧自由基，降低肾脏血管缺血的风险。

3）α受体阻滞剂、β受体阻滞剂

α受体阻滞剂、β受体阻滞剂可以对抗交感神经系统的过度激活，减少交感神经冲动传出，舒张血管实现降压，而且可以用于任何分期的慢性肾脏病合并高血压患者，且不易被透析清除。而且对于高血压合并肾脏疾病的患者往往还需要合并用药。

总结

很多降压药物都有肾脏保护作用，但是也不是可以随便吃，还是要根据自身情况来选择合适自己的药物，而且也不能放松对生活方式和饮食习惯的管理，控制好血压才可以保护好身体的其他器官。

参考文献：

[1] 《临床医学研究与实践》编辑部. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 临床医学研究与实践,2019,05:201.

[2] 赖玮婧,刘芳. 2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2013,06:74-78.

读懂体检异常：尿酸高、蛋白尿+是怎么回事？

每当年度体检报告单出来的时候，不少小伙伴看了会很惊讶：没有任何症状，但被检查出尿酸值偏高。据统计，目前我国高尿酸血症患病率为13.3%，也就是说，每10个人中至少有1个高尿酸患者！高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。

拿到体检报告单，面对不知道的名词和数据，小伙伴们迫不及待的想知道“尿酸高了该怎么办呢？”“尿酸高一定会痛风吗？”“体检报告上的蛋白尿 又是什么意思？”“泡沫尿是不是就是蛋白尿? ”想要了解这些问题，就一定要关注这一期的《健康有道》哦！

在“上海嘉定”APP、嘉定人民广播电台调频FM100.3兆赫同步推出的音视频直播节目《健康有道》中，嘉宾科普了尿酸高、蛋白尿 的相关知识，并解答部分网友、听众提出的问题。小嘉根据大家关心的重点，将节目中嘉宾介绍的内容进行了集中梳理，一起来看看。

李缨 主任医师 教授

上海健康医学院附属嘉定区中心医院肾脏内科主任，长期从事肾脏内科临床一线工作，对肾小球疾病以及各种原因所致的急慢性肾功能衰竭的治疗均有丰富的临床经验。

疑问权威解答

Q:

尿酸到底是什么？

细胞是生物体基本的结构和功能单位，细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解，最终产生尿酸。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。

Q:

什么是高尿酸血症？尿酸多高才能诊断为高尿酸血症？

高尿酸血症「HUA」是由嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的一种慢性、全身性疾病。高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞360μmol/L（6mg/dl）。

Q:

高尿酸有哪些危害？有哪些治疗的方法？

高尿酸可引起高尿酸肾病（急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、尿酸性结石）；痛风性关节炎（痛风石、感染）；代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症）；心脑血管疾病（冠心、卒中、心衰）。需多科协作共同管理干预。

治疗高尿酸的方法有戒烟、避免饮酒、多饮水、适当运动、积极控制血压、血脂、血糖；服用降尿酸药物（别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆）及急性发作期用药。

Q:

蛋白尿有没有症状? 泡沫尿是不是就是蛋白尿?

多数情况下，患者出现蛋白尿时不伴有任何症状，通常是经过临床上尿常规检查才被发现的。有泡沫尿不一定就是蛋白尿，但出现泡沫尿需要去医院检查排除蛋白尿。

Q:

体检发现蛋白尿该怎么办?

首次尿液检查蛋白阳性，不一定有病理意义。有些人可在几天内消失，故应复查1-2次。复查仍阳性者，应留24小时尿液做蛋白定量。定量＜150mg/24h，表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现象或假阳性结果。

如果尿蛋白定性试验阳性，24小时尿蛋白定量超过150 mg或尿蛋白/肌酐>200 mg/g，则称为蛋白尿。需进一步检查明确是生理性的还是病理性的，如果是后者，需肾脏内科进一步诊断及治疗。

Q:

有蛋白尿了饮食方面需要注意什么？

需要清淡饮食。蛋白尿有生理性或病理性的区别。如果是生理性的原因，大多数是暂时性的，只需要改变掉一些不良的行为习惯即可。病理性的则是因为肾脏疾病所引起的，蛋白质的摄入要根据肾功能的情况予以调整。

撰稿：秦品洁

编辑：唐敏、方露红