• 1、心脏很怕胖
• 2、肥胖毁掉的不止是形象，同时也是心血管的“健康杀手”
• 3、男子暴饮暴食从110斤飙升至240斤重，心脏变肥大并开始心衰

心脏很怕胖

我们知道，肥胖是心血管病的风险因素之一，如果已经患有心血管病还放任体重增长更危险。《心脏》杂志近期发表的一项研究显示，心血管病患者体重大幅增加，心血管死亡和全因死亡风险更高。

体重大幅增加增心血管病死亡风险

在心脏病领域权威杂志《心脏》上发表的这篇文章中，研究人员利用英国生物银行的数据对此进行了研究后发现，在伴有心血管疾病的肥胖个体中，体重的大幅增加与心血管死亡和全因死亡率的高风险相关。

在这项基于人群的大型前瞻性队列研究中，研究人员计算了基线和随访期间体重测量的绝对间隔变化评分。研究人员通过实验模型获得了风险率等数据，以评估体重变化与心血管死亡、脑血管病和缺血性心脏病以及全因死亡率风险之间的关系。

在8000余名患有心血管疾病且反复测量体重的肥胖参与者中，43.1%为女性，平均年龄为56.6岁，研究的总中位随访时间为13.9年。52.7%的参与者体重变化稳定（体重减轻或增加<5千克），14.2%的参与者体重减轻幅度较大（≥10千克），5.1%的参与者体重增加幅度较大（≥10千克）。与体重稳定相比，只有体重大幅增加与心血管死亡和全因死亡率风险增加相关。因此，心血管患者遇上体重快速增加可谓是雪上加霜，威胁生命安全。

肥胖严重危害心血管健康

此前的一些研究就表明，肥胖是心血管疾病的诱因之一，尤其与心力衰竭和冠心病相关。一些研究表明，肥胖引起的心脏结构和功能的改变可能是心血管疾病的主要原因。同时患有肥胖和心血管疾病的患者更危险。

《中国心血管健康与疾病报告2023》也指出，2019年中国归因于高体重指数的心血管病年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的心血管病死亡归因于高体重指数。

《柳叶刀》子刊一项基于英国生物样本库的研究表明，在中老年各个年龄阶段，代谢因素都是最主要的可改变心血管病和死亡的危险因素，其中高血压和腹型肥胖最为突出。可见，高血压和啤酒肚，最易致心血管病。

一项基于开滦研究的分析提示，曾经超重/肥胖、但现在体重指数正常的人，心脏代谢疾病风险仍然较高。

中国疾控中心研究人员进行的一项研究显示，腹型肥胖是心梗的重要危险因素。男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米定义为腹型肥胖。即存在腹型肥胖，就会增加急性心梗的发病风险；而无腹型肥胖，也意味着内脏脂肪组织还非过量，实质性的过度心血管风险也相对较低。

终身避免肥胖可显著降低心血管病风险

那么，如何降低心血管病风险？美国肥胖医学协会和国家脂质协会一些专家联合发表文章，全面阐述了有关肥胖、血脂异常和心血管病风险的病理生理学和临床考虑因素，建议终生避免肥胖（脂肪增加）可能会显著降低心血管病风险。

文章指出，对于患心血管病或有心血管病风险的患者，应尽早进行生活方式和（或）药物干预，同时治疗肥胖和致动脉粥样硬化的胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇和/或非高密度脂蛋白胆固醇）水平升高。

在日常饮食中，用不饱和脂肪酸或蛋白质替代饱和脂肪酸、用不饱和脂肪酸或蛋白质替代碳水化合物、用不饱和脂肪酸替代酒精，可同时降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。用不饱和脂肪酸替代碳水化合物，还可升高高密度脂蛋白胆固醇水平。当然，营养摄入对脂质谱、脂蛋白和心血管风险的影响在不同个体间可能存在差异。

此外，增加身体活动是管理心血管风险的优先事项之一，其中包括有氧运动和抗阻训练。

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记者 || 燕声

编辑 || 颜红波

肥胖毁掉的不止是形象，同时也是心血管的“健康杀手”

俗话说，“一白遮百丑，一胖毁所有。”相信大家都知道肥胖并不是一件好事，可是在大多数人眼中肥胖可能只是影响外貌，其实他们忽视了肥胖对于身体的危害，那么肥胖除了影响形象以外，还会对身体产生哪些危害呢？

一直以来，肥胖与心血管疾病的众多危险因素相关，肥胖人群高血压、高血脂的发病率比体型正常或偏瘦的人群更高，而且肥胖会增加心脏负荷，导致心脏泵血能力减弱，甚至引发心衰的可能，那么，肥胖究竟对人体有哪些危害呢？

肥胖导致血脂异常

肥胖者，特别是腹型肥胖者比普通人更容易表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白异常升高，而高密度脂蛋白反而降低。肥胖者容易患高脂血症的原因目前还不十分清楚，可能的原因有如下几点：一是进食脂肪多，二是体内脂肪储存多，三是高胰岛素血症可增高血脂，四是血脂的清除有问题。

肥胖增加脑血管病变

肥胖者容易患高血压、血脂紊乱及糖尿病，而有高血压、血脂紊乱和糖尿病的肥胖者，大脑更容易出问题。首先，这种人容易发生大脑动脉粥样硬化，他们的大脑血管又硬又脆，容易在高血压的作用下发生破裂，引起危险的脑出血，甚至危及生命。其次，肥胖者血液中的组织纤溶激活抑制因子也比普通人高，这种因子使血栓一旦生成，就难以溶解，所以肥胖者容易发生脑血栓，也就是脑梗死。

肥胖增加患高血压的概率

肥胖与高血压密切相关。在40—50岁的肥胖者中，高血压的发生几率要比非肥胖者高50%。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是体重正常者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。

肥胖增加心脏负荷

有人发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率提高了4倍。这说明肥胖肯定会增加心脏的负担，造成心脏损害。正常人体的心脏就像一个水泵，不停地收缩和舒张，维持着血液的循环流动。肥胖者由于血液中储存了过多的脂肪，所以血液总量也相应地增加了很多，心脏就会相应地增加收缩的力量。当心脏不堪重负时，它就无法再有效地泵血，就造成血液积聚在心血管系统的状态，重者甚至出现明显的心功能衰竭。

综上所述，肥胖不仅仅毁掉的是形象，对心脏、血管的危害同样不容小觑，因此，积极减肥不仅仅挽救的是形象，更是对自己身体健康负责。

那么，如何才能健康而有效减肥呢？

一句话：减肥一定要“迈开腿、管住嘴”，每餐不应该吃的过饱，以8分饱最为适合，尤其是晚餐，切忌晚餐吃的太多，饮食上应该以瘦肉、蛋白质和富含纤维的食物为主，这样能够增加胃肠消化系统的蠕动，利于健康。

肥胖的危害是比较大的，不仅会加重心脏的负担，还会引发脂肪肝等，因此对于超重和肥胖人群应该重视自己的体重问题，及早采取措施进行体重管理，减少并发症的风险。

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男子暴饮暴食从110斤飙升至240斤重，心脏变肥大并开始心衰

10年暴饮暴食，身材从110斤膨胀到了240斤；而心脏、心肌也开始肥厚、衰弱，心脏体积也膨胀到原来的两倍以上。

近期，暨南大学附属第一医院减重中心又迎来了一位特殊的病人天哥，他在深圳某大医院心内科被诊断为“重度肥胖；扩张型心肌病：全心扩大，心功能IV级；高血压病3级”，专家建议必须减肥，而且要进行心脏移植术。可是这位患者扩心病，已经不可能再通过运动减肥，最后专家建议其尽快进行减重手术。

“肥胖可以导致心血管疾病、代谢病，但如果控制了肥胖，其心血管、代谢方面的问题也会随之缩小”，暨大附一院副院长、胃肠外科专家王存川表示。

十年间贪吃成了大胖子

经了解，天哥10年前从部队退伍，退伍后由于缺乏自我约束，三餐饮食不规律，不吃早餐，长期与饮料和酒为伴。10年间，他从标准的110斤升至现在的240斤，并患上睡眠呼吸暂停综合征，每天晚上会憋醒2-3次，每次醒来都需要吃点薯片、饮料、剩菜才能重新入睡。

他说自己在部队期间可以4分钟做500个仰卧起坐，而现在的他已是大腹便便，连1个仰卧起坐都无法完成，走路都在喘气，严重影响生活质量。

2019年6月10日，在外院专家帮助下，天哥来到了暨南大学附属第一医院国际减重中心，接过他原来住院病历的董志勇博士看了以后，非常重视这个病人，立马找到医院最出名的心脏彩超专家徐宏贵教授帮天哥做心脏彩超，徐宏贵教授一边做一边惊叹：这一位是来减重中心做手术的患者中，有史以来心脏最大的患者，他的心脏体积是正常心脏的2-3倍，正常人的左心房直径一般是35-40mm，而他的左心房直径达到81mm,占胸腔比例高达75%，整个胸腔已被心脏全部占据，可称为心脏界的“巨无霸”。心脏彩超示：LVEF30%，这种巨大心脏进行手术的风险相当大！

据天哥的太太介绍，天哥既往伴有高血压、冠心病，于2014年、2018年11月出现心衰，在深圳医院被诊断为：扩心病合并冠心病，高血压三级、重度睡眠呼吸暂停综合征，脂肪肝、高尿酸血症，肥胖症，几次多学科专家会诊，多次下达病危通知书。“诸多的心血管疾病和代谢病，都和其严重肥胖有着莫大的关系。”

手术患者有颗大心脏

患者属于重度肥胖，而且有颗脆弱的心脏，6月19日，王存川教授组织召开了多学科会诊。与会的心内科专家表示，这个患者的病情做任何手术都存在极大的风险，不做手术也存在极大的风险，这种“巨无霸”的心脏随时都有心衰猝死的可能性，要非常明确地告知家属风险巨大，希望家属充分理解。

而医院营养科专家则建议，患者因为长期暴吃暴饮，建议患者减重手术前减掉20斤。呼吸科、心理科、内分泌科、睡眠中心等各大专家均表示此次手术风险巨大。

综合各方医院，王存川表示，该患者重度肥胖，扩心病合并冠心病，并伴有重度睡眠呼吸暂停综合征，这可能是由于长期肥胖导致，体内脂肪过多会增加循环血的容量，从而造成心脏负荷加大，同时脂肪在心脏沉积可以直接损伤心脏，影响左室重建，如该患者是由于肥胖引起的心脏肥大，通过减重手术控制体重，心脏肥大的状况也会得到改善，体重下降后伴随着肥胖引起的相关代谢性疾病也都能得到不同程度的缓解。所以，拯救他“脆弱的心脏”，减肥刻不容缓，也是唯一的希望，哪怕将来要做心脏移植，也要先减肥。

在体重管理中心严密管理下，天哥改变了饮食习惯，按时服用术前代餐，体重顺利减了20斤，步行40分钟以上，一口可爬到3楼，步行时间可达40分钟以上。天哥的术前心脏彩超结果显示，左心室由入院时的81缩小为69。血压控制在130-80左右，血栓情况排除。

7月3日，王存川为其施行了腹腔镜下精准袖状胃手术，在多学科协作的保驾护航下，手术顺利完成。有鉴于其在术前的减重过程中，患者就有了左心室瘦身的经历，将来随着其体重的不断下降，其肥胖的超大心脏也将有所缩减。“至少我们术后的检查显示，患者的左心室射血量开始增加了”，王存川表示。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 陈笑梅 张灿城