• 1、为什么，中老年人出现双下肢浮肿，首先要去心脏科就诊？
• 2、军医提醒：老年人脚肿需要高度警惕
• 3、晨起水肿，警惕是心、肝、肾、甲状腺在报警

为什么，中老年人出现双下肢浮肿，首先要去心脏科就诊？

大家好，我是心血馆屋王医生。

今天跟大家讨论一下，为什么说，中老年人出现双下肢浮肿，首先要去心脏科门诊就诊?

首先需要先讲一下，正常人也是可以出现双下肢浮肿的，称为功能性水肿。

功能性水肿是指：当一个人在环境、体质、体位等因素的影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿。其常见原因包括：

• 第一，高温环境下引起的水肿。
• 第二，肥胖性水肿，因皮下脂肪组织的增多，组织压迫血管、淋巴管，导致血液及组织液回流受阻而导致的水肿。
• 第三，老年性水肿，考虑与患者血管弹性减弱相关。
• 第四，旅行者水肿，（如长时间坐火车、坐汽车等）。
• 第五，久坐椅者水肿，（如长期坐轮椅者）等。

但是，一个人出现腿部浮肿，一定要考虑是否存在器质性病变，因为正常人出现腿肿的所占率不到1%， 那什么样的疾病可以导致双下肢浮肿呢？

• 第一，首先是要考虑是心源性水肿，主要见于右心衰竭。水肿程度可因心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿，至臀部、腰部的重度水肿，甚至是胸、背部严重水肿，严重时还出现胸水、腹水等表现。其水肿特点是，首先出现于身体低垂部位，低垂部流体静水压较高，可以理解为水往低处流，如脚踝。
• 其二，肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。
• 其三，肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。
• 其四，内分泌代谢疾病所致水肿，如甲状腺功能减退症，甲状腺功能亢进症，原发性醛固酮增多症，库欣综合征等等。
• 其五，还有营养不良性水肿，妊娠性水肿，药物性水肿，以及特发性水肿等等，以及一些其他原因。

为什么说，中老年人出现双下肢浮肿，首要要去心脏科门诊就诊？

当前社会环境，随着经济水平地提升，物质生活得到了保证，其患高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖等的人群比率是越来越高，各种慢性疾病随之而来，特别是冠心病，心力衰竭的占比率很高。

值得说明一下，所有的结构性心脏病的终末期，都是心力衰竭，同时还包括其他疾病，也可并发心力衰竭。

• 首先，严重的冠心病，或心肌梗死后可引发严重的心力衰竭；
• 其次，心脏瓣膜病，如二尖瓣重度狭窄和或关闭不全，主动脉瓣狭窄和或关闭不全，其终末期的心脏都是明显扩大的，均伴严重的心力衰竭。
• 第三，心肌病，如扩张型心肌病，尿毒症性心肌病，甲状腺功能亢进性心肌病等等，终末期均会出现严重的心力衰竭。
• 第四，各种持续性的快速性心动过速，比如持续性的阵发性室上性心动过速，持续性快速型心房颤动等等，均可出现心动过速性心肌病，而诱发心力衰竭。
• 第五，还有各种先天性心脏病，比如先天性动脉导管未闭，室间隔缺损等等，均可诱发严重的心力衰竭。
• 第六，其他，如严重肝病诱发肝心综合征，急慢性肾功能损伤诱发心肾综合征，肺源性心脏病急性加重等，均可出现严重心力衰竭。

从上可知，目前临床上能引起心力衰竭的疾病很多，慢性心力衰竭的患者也常常伴有双下肢浮肿，通常也合并有呼吸困难，乏力，心慌，胸闷等等。

综合上述，目前临床上出现双下肢水肿的病因，多数是由于心力衰竭所致，对于大部分中老年人群而言，比较容易合并于有相关疾病，导致心力衰竭的发生，故此，优先去心脏科门诊就诊。

另外说一句题外话，青年女性出现下肢水肿，多见于甲状腺功能减退症。

其次，对于肝脏不好引起的水肿，通常化验一个肝功能，就能初步得到答案，同样，肾脏不好引起的水肿，也可以通过化验肾功能，小便化验也能初步得到答案。但是对于心源性诱发的水肿，就要进行系统地查体，辅助检查，综合分析病史，以此评估是否合并心衰，并积极寻找引起心衰的基本病因，因为不同心脏病诱发的心力衰竭，处置方法也是不完全相同。

好了，今天的讲解到此结束。谢谢大家的聆听。

我是心血馆屋王医生，祝大家生活愉快，身体健康。

军医提醒：老年人脚肿需要高度警惕

作者简介：张莉，段育忠，乔见萌，解放军第306医院保健科。

引起老年人脚肿的原因有两大类：一是器官衰老，功能减退引起的；另一类是疾病导致的。人到老年，不仅外貌出现衰老，而且内脏器官的功能也在减退。主要是由于心脏排出量减少，肾脏血流量下降，皮下组织松弛，皮肤蒸发的水分减少，细胞体积缩小，细胞内的液体流向细胞外的皮下间质，所以导致出现浮肿。由于脚处在人体的最下部，受地球引力的影响，血流向上阻力大，站立时间过长，水肿明显加重。内脏器官疾病也可以引起脚肿，这时脚肿就是疾病的一个症状。尽管很多疾病可以引起脚肿，但是，不同的疾病，引发脚肿的规律也不同。常见有心源性脚肿、肝性脚肿、肾性脚肿、营养性脚肿、特发性脚肿、功能性脚肿、下腔静脉性脚肿、糖尿病脚肿、痛风性脚肿等。

老年人如果采取一些适当的措施，能减轻或避免腿脚肿胀的症状。穿舒适的鞋子，坚持每天做一些轻松的腿部运动；经常用温热水泡脚，促进血液循环；做简单的足部运动，用活动脚腕或用脚趾滚动小球、小棍儿；腿脚长时间活动后，要进行适当休整、按摩；晚上睡觉时，把腿部垫高。另外，减少碳水化合物及动物性脂肪的摄入，并宜低盐饮食，尽量减少水的摄入。若适当休息和锻炼后浮肿仍然没有消退，甚至加重，则要尽早去医院就诊，进行系统检查治疗。

就医时如果脚肿并伴有剧烈疼痛，应该先去医院骨科检查；如果是脸部也有肿胀，就要去肾内科检查；如果伴有心慌、气喘、憋气，该去心内科检查；若其他症状不明显，老年人则应该去医院老年科检查。

其实，脚肿属于有的“要紧”，有的“不要紧”。那么，又有哪些脚肿是要紧的呢？

如果以前有心脏病史，现在出现脚肿，而且有胸闷、活动后气喘症状，这种脚肿考虑是心脏病性水肿，一定要到医院就医，否则可能会出现严重后果；如果以前有血吸虫病史、肝炎病史或酒精性肝病已经到了肝纤维化，现在出现脚肿也得重视，因为存在出现腹胀、腹水的可能，所以也要及时就医；

如果脚肿合并早晨起来眼睑或面部水肿，解小便时发现泡沫尿，考虑是肾病性水肿，也要去看医生，并明确诊断和进行治疗；如果平时很瘦弱，面色不好，加上天气炎热进食少，这时出现脚肿，则应考虑是营养缺乏性水肿，建议增加高蛋白高热量的饮食，一般不久后脚肿就会消退。

临床实践表明，脚肿一般会伴有食欲下降、乏力症状，脚肿的人比一般人怕冷，皮肤粗糙。此外，甲睾酮、内固醇激素、某些降压药等药物也可引起脚肿，但是否是药物引发，需要请专业医生鉴别。如果一只脚肿，另一只脚不肿，或一只脚肿得明显，另一只脚不明显，要排除血管里是否有血栓形成或血管炎。凡是脚肿，都应该引起重视，其中有的甚至需要引起“高度重视”。就目前而言，如果是器质性疾病引起的脚肿应对症治疗，非器质性疾病引起的脚肿则抬高两脚，促进脚肿消退，平时可用赤小豆加薏仁米，浸泡后洗净，加水适量，煮稀粥，每日食用，对消除水肿有帮助。

在此推荐济生肾气丸，该药出于《济生方》，由《金匮》肾气丸加味而成，具有温补肾阳、利水消肿的功效，主治肾阳不足、腰重脚肿、小便不利。

下肢水肿为踝关节反复发作凹陷性水肿，且其他无明显异常，轻者通过饮食调养，加强体育锻炼，常能自行缓解。重者反复发作，心肺肾功能失调，全身水肿，胶着难治。腰膝以下，肾气主之，肾气衰微，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水气上凌心肺，故见心悸气促。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰痛酸重。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不利，故尿量减少，或因下元不固而多尿。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故畏寒肢冷神疲。舌质淡胖，尺脉弱无力，均为阳气衰微，水湿内盛之侯。济生肾气丸为温补肾阳之剂，盖肾为水火之脏，缘阴阳互根之理，善补阳者，必以阴中求阳，则生化无穷，故用六味地黄丸滋阴补肾，附子、肉桂温补肾阳，两相配合则能补水肿之火，温肾中之阳气。治疗应注意：①重用泽泻、茯苓50g以上；②宜早中服用，晚间不必服用；③疗程要长，不图速效；④饮食宜清淡；⑤调摄心情；⑥适当进行体育锻炼，不宜久坐。

辩证1：双踝关节凹陷性水肿明显，自觉肿胀不适，舌质淡嫩红，大便不调，腰部隐隐作痛，脉沉弱。辨证为肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚。治以温肾助阳，化气行水。药用炮附子20g（先煎30min），肉桂10g（后下），山茱萸、山药、丹皮、牛膝、车前子、熟地各30g，泽泻、茯苓各60g。服7剂，肿消。

辩证2：下肢凹陷性水肿明显，夜间小便频数，大便清稀，舌淡胖有齿印，寸关脉沉尺脉弱。辨证为肾阳衰微，水气凌心，阳不化气。治以温补肾阳，振奋心阳，活血化瘀。药用炮附子（先煎30min）、桂枝、熟地、山药、山茱萸、丹皮、牛膝、丹参、菟丝子各30g，茯苓50g，泽泻80g，三七粉2g（冲服），水蛭粉2g（冲服）水煎早中服，低盐饮食。服3剂后水肿消失，上方加大剂量制成丸药，连服3个月，未再复发。

晨起水肿，警惕是心、肝、肾、甲状腺在报警

水肿，每个人都碰到过。

不是眼睛肿了、就是脸肿了、要么就是脚肿了......

有时候，水肿很快就能消下去；可有时候，它就那么肿着，波澜不惊。

对于这种持续存在的水肿，各位就要警惕了，可能是身体的4个重要脏器在报警。

01

晨起眼肿：当心肾脏

如果前一天饮食正常，睡前也没喝太多水，休息的也算可以，晨起却总是一副“鱼泡眼”，那么就要警惕肾脏问题了。

肾脏的主要功能之一就是维持人体内液体平衡，将多余的水分排出去。

可想而知，肾脏一旦出问题，比如最常见的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全等，都会导致水肿。

肾性水肿的特点就是——凹陷性水肿。

顾名思义，就是在水肿的地方，用力按下去，会出现一个小凹陷，手指抬起来也不会立刻消失，而是持续一会儿才能恢复。

肾脏问题导致的水肿，最常见于脸和下肢，而脸上又多从眼睛开始肿起。

除了水肿以外，还会伴随尿少、尿蛋白增高等表现，此时需至肾内科就诊。

02

脚踝水肿：留意心脏

如果总是脚脖子水肿，稍微一活动就觉得很累、憋气、呼吸困难，此时就要警惕心脏问题了。

心脏是全身血液循环的动力中心，一旦心脏出问题，比如心肌病、冠心病后心功能不全、甲亢性心动过速、心力衰竭等，此时心脏就不能好好工作，身体无法有效完成血液循环，再加上重力作用，过多的液体就会储留在下肢，引发水肿。

心性水肿的特点就是——对称性水肿。

水肿常呈对称性，主要累及下肢，从脚踝开始，逐渐上升到小腿、大腿、甚至外生殖器、腹壁。

除了水肿以外，因为供血不足，所以还会伴有活动后呼吸困难、心慌、疲乏、肝肿大、颈部静脉变粗等不适，此时需尽快至心内科就诊。

03

从下向上蔓延的水肿：警惕肝脏

如果发现水肿是从下向上、不断蔓延发展的，但头面部、上肢又很少受累，那么可能就是肝脏出问题了。

肝脏具有合成血浆白蛋白的重要功能，而一旦肝脏出问题，比如肝炎、肝硬化、肝癌等，必然会影响其合成能力，导致低白蛋白血症，进而引发血浆胶体渗透压降低，引发水肿。

肝性水肿的特点是——由下向上蔓延。

水肿也可先从脚踝开始，逐渐向上蔓延，但大多不会累及头面部和上肢，水肿严重时，可引发腹水，看起来肚子鼓鼓的。

除了水肿，还会伴随黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等肝病表现，此时需至消化内科或肝病科就诊。

04

面部、四肢水肿：查查甲状腺

如果经常出现脸、四肢出现水肿，而且水肿比较坚实，按压并不容易出现凹陷的，那么很可能就是甲状腺功能减低所致的粘液性水肿。

甲状腺功能减退、肾上腺激素分泌过多、醛固酮增多症等内分泌疾病，都有可能出现这种水肿，不过甲状腺功能减退导致的水肿更多见。

该类水肿的特点是——非凹陷性水肿。

一般水肿部位皮肤菲薄且泛着光，用力按压也不容易凹陷，颜面及下肢出现水肿多见，严重时也可出现全身水肿。

除了水肿，还会伴有怕冷、淡漠、便秘、皮肤干燥、贫血、女性月经紊乱等甲状腺功能降低的表现，此时需至内分泌科就诊。

05

这6类水肿都是正常现象，无需过多关注

除了疾病导致的水肿以外，其实更多情况下，身体出现地暂时性的水肿，都是正常的生理现象，无需过于担心。

1.睡眠性水肿

很常见，这是因为人体眼睑组织比较疏松，再加上睡觉时眼睑紧闭、一动不动，血流缓慢，血液很容易在这里聚集，造成水肿。

一般醒后，活动一会，水肿自然会消失。

2.肥胖性水肿

肥胖人群的皮下脂肪组织增多，对血管的支持作用减弱，血管易于扩张，导致下肢血液瘀积，加上活动少，当然很容易水肿了。

本来就胖，还容易肿，所以看起来真的是肿胖肿胖的，想要水肿消退，减肥是关键。

3.老年性水肿

老年人其体内组织器官功能减退、新陈代谢能力下降，且体内结合水分的皮下酸性黏液多糖物质水平下降，这些都会引发水肿，尤其是下肢水肿。

这是衰老的自然表现，无需治疗。

4.药物性水肿

很多药物，比如常见的避孕药、胰岛素、肾上腺皮质激素、氨硫脲、生胃酮等，都有潴留体内水、钠的作用，进而引发水肿，一般停药后水肿可自然消退。

5.高温性水肿

炎热的夏季或在高温环境下，有些人会出现下肢或手部轻度水肿。

这多是由于高温促使人体表面血管扩张、动脉血流量增加、小静脉舒张、血液瘀滞等，导致水肿。环境温度降低后，水肿自然会消失。

6.特发性水肿

约有25%的女性在月经来潮前10-14天出现水肿，多为下肢轻度浮肿，较重的会表现为颜面及手部浮肿。

水肿的发生常与月经周期有关，考虑可能与机体性激素分泌的周期性失凋及催乳素产生过多有关。

06

会吃会动、帮你消肿

1.要会吃

（1）少盐

吃盐太多，不仅会让你大量去喝水，还很容易导致组织水肿，所以容易肿的人，一定要注意饮食清淡。

（2）利尿食物

另外，类似于冬瓜、黄瓜、西瓜等利尿蔬果，可以适当多吃，帮助人体排出多余水分。

2.学会动

一定避免久站、久坐，不仅容易导致水肿，还会导致静脉曲张。

每1～2个小时，记得要站起来稍微活动一下。

简单一个水肿表现，没想到背后居然还隐藏了这么多健康信号？

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参考文献：

1.王敏.心脏好不好捏捏脚踝就知道[J].中华养生保健,2019,(3):21.

2.林晓雯.眼睛释放疾病讯号[J].家庭保健,2012,(4):15.

3.常红军.这些水肿不是病[J].开卷有益（求医问药）,2007,(9):25.

4.从6种肿捕捉疾病的蛛丝马迹[J].恋爱·婚姻·家庭(养生版),2017,(4):14-15.