• 1、好消息！舟山这家医院开设“肥胖门诊”，助你科学瘦身
• 2、邹旭诊室故事 | 代谢“三高”肥胖因，调理三焦降体重
• 3、杭州市中医院内分泌科每三位患者就有一位肥胖 体重112公斤的公司老总一身“富贵病”

好消息！舟山这家医院开设“肥胖门诊”，助你科学瘦身

来源：【竞舟】

近年来

一到暑假，医院的减重门诊

就挤满了前来看诊的患者

出现了明显的低龄化趋势

许多高考结束的学生

选择在进入大学前前来减重

中小学生来减重的也不在少数

……

近日，舟山市中医院肾病内分泌科的“肥胖门诊”正式开诊，通过制定科学的饮食运动处方，对肥胖患者进行一对一指导，帮助他们科学减重，抵御肥胖及代谢性疾病影响。

记者了解到，该门诊的整治范围为超重肥胖及肥胖相关慢性疾病人群，比如2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风、脂肪肝、多囊卵巢综合征等肥胖相关疾病。医师将根据科学评估结果指导合理饮食、运动，运用中医辨证论治、穴位埋线、中药内服、中药茶饮、中医特色外治疗法、GLP1受体激动剂等多种个体化治疗方法，帮助“胖墩墩”科学减重。

有需要的市民注意了

市中医院“肥胖门诊”开放时间

为你打听来了

↓↓↓

周六上午：肥胖门诊

地点：门诊620诊室

周二晚上：中医内科门诊

时间地点：治未病中心 18:00-20:00

但在众多减重患者中

不少人对减重都存在这样那样的误区

大家要注意了！

误区1

借助医学手段可帮助减肥？

减肥门诊经常会迎来不少苗条的姑娘，她们的要求基本上都是——“有什么办法能让我再瘦一些？”“你这已经很标准了，还要减什么呢？”医生表示，再减可能会影响健康。可姑娘很执拗，说自己坚持节食减肥已经好几年，终于瘦了不少，但还不满意，希望通过中医的办法，再减掉一些。

医生提醒，过度减肥不可取，否则会引发闭经等其他健康问题。还有，即便通过医学手段，也不是想瘦多少就能瘦多少的。只要体质指数在正常范围，都没有必要再减重了。

误区2

节食能减肥？

据介绍，门诊来的减肥者，90%以上的都曾采取过节食的方法，有的不吃中饭，有的不吃晚饭，即便吃饭，也吃得很少，饿了就喝水充饥。有的就更加极端了，采取辟谷的办法，接连好几天都不吃主食，只喝水。

医生提醒，这些都是误区，节食减肥一定不是科学且持久的减肥方法。节食会导致营养失衡，短期减下来的不是脂肪，而是肌肉和水分的流失。而节食因为蛋白质摄入严重不足，导致基础代谢率低，人体消耗热量变少，热量就很容易堆积在体内。此外，由于人体的细胞具有记忆功能，节食会让细胞在一段时间内处于饥饿状态，一旦恢复饮食，细胞就会疯狂地摄取热量，导致吸收过多。

门诊中还有另一个极端的减重患者，那就是饮食方面一点也不控制，也不想运动，把减重的希望全部寄托在医生的身上，希望用药后就能“躺瘦”。医生表示，这也是不现实的，任何一种形式的减肥，都需要生活方式的改变和日常生活的自我管理。

误区3

只吃素不沾荤能减肥？

吃素减肥，也是很多肥胖者信奉的做法。

医师提醒，光吃素不能瘦，反而会让身体抵抗力下降。摄入100克瘦肉，其碳水化合物的含量为0%至1%，而米面类的碳水化合物含量高达70%至80%，有些水果、蔬菜和奶类的碳水化合物都比瘦肉高，尤其是选择西瓜这类高GI水果，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升得高，不仅不能减重，还有可能增重（GI指的是"食物葡萄糖生产指数"，也称为"上升糖指数"。GI越高，糖的消化和吸收越快，糖化反应就越快）。

此外，缺少肉类的饮食方式，会让人体蛋白质缺失，长此以往不仅肌肉严重丢失，还会影响人体的免疫力。

误区4

只吃粗杂粮能减肥？

粗杂粮不是只有纤维，还有碳水化合物、蛋白质，可以用来代替部分米饭，但不可完全代替一日三餐，过多摄入无益于减肥。单一吃粗粮，一方面会导致碳水化合物摄入多，另一方面不吃肉类和鸡蛋类食物，蛋白质的匮乏会让肌肉流失，基础代谢率降低。因此恢复正常饮食后，就容易反弹。

营养摄入不能过于单一，均衡的饮食才是硬道理。

记者：吕雯卉

通讯员：石冰沁

部分综合：宁波晚报

责任编辑：蔡萍

本文来自【竞舟】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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邹旭诊室故事 | 代谢“三高”肥胖因，调理三焦降体重

开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

62岁的王女士诉7月中旬与邻居争吵后出现头晕、乏力，伴双上肢麻木，当时测血压175/102mmHg，自行口服降压药后血压可降至正常，但头晕、乏力及肢体麻木感无明显缓解，遂于2022年8月25日至广东省中医院大德路总院邹旭教授特需门诊就诊。

刻下症见：头晕、乏力，双上肢麻木，右前臂甚，血压控制欠佳，近期血压波动于150～175/92～112mmHg，血糖未监测，纳尚可，眠差、难入睡，大便2-3次/日，便质偏烂，夜尿2～4次；腹型肥胖，体质指数：27.68 kg/m²。舌暗红、苔黄腻，脉滑数、尺脉弱。【辅助检查】：糖化血红蛋白 8.7%，空腹血糖 13.89 mmol/L，甘油三酯 3.67 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.21 mmol/L，余检验结果正常范围。【既往病史】：高血压、2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝、甲亢等。

邹教授结合患者病史及辅助检查结果，西医诊断为代谢综合征，中医诊断为眩晕，以三焦寒热辨证，证属“寒热错杂—上热下寒”，治以温肾健脾、利湿祛浊，方选渗湿和里汤合归一饮、五苓散加减，共14剂，日一剂，早晚饭后温服。同时，邹教授嘱患者加强生活干预以减轻体重是改善病情的根本，建议每日少食多餐，减少鸡蛋、牛奶、麦片以及虾、蟹等高蛋白食物的摄入，同时坚持每日适当运动，晨起晒太阳1-2小时扶助阳气。

2022年9月20日二诊：患者诉诸症缓解，受疫情影响未能及时复诊，遂于当地诊所按原方取药续服，头晕、乏力明显好转，偶有右前臂麻木，纳眠可，二便调。感染新冠病毒后头晕、双上肢麻木症状加重，血压波动于110～165/ 65～95mmHg。刻下症见：头晕、乏力，双上肢麻木，时有胸闷心悸，腹胀、纳差，时时欲吐，腹泻2-5次/日，排泄物清稀无味，夜尿2～3次。舌嫩红，苔白微腻，脉浊、尺脉微弱。治疗上，嘱继续坚持生活干预，方药于初诊方去滑石、通草、猪苓、泽泻，减大黄用量，加大归一饮用量；煎服法同前。

2022年10月4日三诊：患者诉头晕、上肢麻木感已尽消半月余，血压控制于120～130/75～90mmHg，偶见心悸，纳眠可，大便一日一行，便质可，小便调。舌嫩红，苔薄白腻，脉滑。体重较前下降约8kg，体质指数：23.95 kg/m²。于外院抽血复查：甘油三酯 2.58 mmol/L，空腹血糖 6.93 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.74 mmol/L，糖化血红蛋白 5.6%，其余结果均在正常范围。治疗上，于前方基础上减归一饮用量，加鬼针草、柴胡、黄芩，并嘱继续减轻体重；煎服法同前。

后患者未见复诊，遂于2022年12月中旬线上随访，患者诉三诊后诸症好转遂未再复诊，抽血复查：甘油三酯 2.51mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.93mmol/L，糖化血红蛋白 5.4%。现已停服中药，近期血压波动于124～135/75～90mmHg，空腹血糖波动于4.7～6.5mmol/L，嘱继续加强生活干预，控制体重。

按语

邹教授强调，本案患者年过半百，命门阳气渐衰，“火不生土”则脾阳不充，且患者素体肥胖，脾土运化不足则易内生痰湿，加之久居岭南湿重之地，复外感湿邪，寒湿之邪侵及下焦使下焦寒盛，格阳于上发为本病，病性属上热下寒。下焦命门阳气衰微，水液失于运化，可见大便溏薄；阳虚不能固摄则饮多溲多；寒湿邪气内阻肢体经络，阳气不能通达四末，肢体经络失于濡养，故双上肢麻木、乏力；下焦寒盛格阳，上袭清窍则头晕、血压升高、情绪易激，上扰心神则失眠；舌脉均为上热下寒之佐证。治疗上，邹教授认为该病属虚实、寒热错杂之证，治以温肾健脾、利湿祛浊，方药予渗湿和里汤平泛滥之水湿，归一饮复命门之元阳，五苓散两善其功，酌加黄连、大腹皮、瓜蒌皮等以增强涤痰祛湿、分消走泄之功。诸药合用，通补并施、寒温并用，如此则“水”“火”归于平衡，阴阳调和。2诊时患者感染新冠病毒后诸症加剧，考虑余毒未清，加之彼时六气客气为太阳寒水，命门阳气愈衰，故减大黄苦寒之力，加大归一饮用量以增加升发阳气之功。3诊时患者诸症缓解，正气渐复，故减归一饮用量以“少火生气”，加大清解之力以透邪外出，遂加鬼针草清热利湿解毒，柴胡、黄芩和解少阳、透邪外出，使邪气祛、元气复乃愈。

邹教授指出，该患者体型肥胖、机体运化功能下降是“三高”难以控制、反复缠绵的根本原因，治疗上当以减轻体重、提高机体代谢能力为重，而生活干预是减轻体重的基础。经过近3月坚持减轻体重及中药调理，该患者体重较前明显下降，代谢指标进行性改善，症状也得到较好控制。研究表明，肥胖是心血管疾病的独立危险因素，对于已经开始药物治疗的“三高”患者，通过积极控制体重有可能减少药物用量甚至停用，而尚未开启药物治疗的“三高”人群，早期将体重控制在合理范围或许可以避免药物的使用。

代谢综合征&肥胖

代谢综合征是一组以腹型肥胖、高血压、血脂异常、高血糖或糖代谢异常等代谢性疾病在个体聚集为特征的代谢紊乱症候群，腹型肥胖和胰岛素抵抗为基本病理机制。目前，我国代谢综合征防控形势严峻，成年人患病率已达33.9%，且随着超重或肥胖人群增加，代谢综合征发病率也在不断升高，严重危害人们健康。据估计，全球约有超过1亿儿童和超过6亿成年人患有肥胖症，而我国是全球超重和肥胖人数最多的国家。同时，肥胖症是我国第六大致死致残主要危险因素，与代谢综合征、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停等疾病密切相关，有研究预测，2030年中国成年人超重肥胖率将达到65.3%，学龄儿童达到31.8%。

邹教授认为，代谢综合征虽由相互影响的多种疾病共同组成，但其核心原因应当在于肥胖。《素问•通评虚实论》篇曰：“肥贵人，膏粱之疾也”，表明此时已将“肥胖”作为一病理状态。病机方面，邹教授认为“肥胖”为虚实夹杂之证，气虚、阳虚为之本，寒饮水湿为之标，中焦脾胃功能运化不及为持续、反复肥胖的关键所在，阳气亏虚则气血津液失于温化，聚成寒湿，停聚体内发为肥胖。临床上，邹教授常以五苓散合归一饮加减治疗肥胖所致各类疾病，《金匮要略》载：“病痰饮者，当以温药和之”，方中茯苓、白术健脾气而输津四布，猪苓、泽泻利水渗湿，使水饮从水道泄出，少佐桂枝以温阳化气、化有形为无形，归一饮则旨在“少火生气”，引动生发之机。

此外，邹教授强调，许多肥胖病人每逢寒冷或冬季时节血压、血糖往往波动较大，难以控制，主要原因有两点：一方面，“寒主收引而经脉拘急”，天气寒冷引起血管收缩以及刺激相关激素的分泌而升高血压和血糖；另一方面，“肥人多痰湿”，天气寒冷则皮肤致密不通、溪谷化生不良，痰湿日久化热留恋体内而不得透泄于外，也易引起血压、血糖升高。邹教授指出，此类患者血压血糖难以控制时增加降压或降糖药物往往疗效欠佳，而通过减轻体重可改善类似情况反复。

最新指南建议，对于超重或轻度肥胖的患者可将减重目标设定为3-6个月减轻基础体重5%-15%并维持，过度肥胖者可设定更高目标。中医认为，肥胖的病因主要包括饮食、劳倦、年老体衰以及先天禀赋等，除了中医药干预外，邹教授还尤其重视生活干预在减体重中的作用。

日常调护

1、“管住嘴、迈开腿”

控制饮食是控制肥胖最基础的干预措施，可通过一些医学膳食方法制定每日饮食方案，如限能量饮食（即在营养素比例平衡的基础上将日常饮食能量减去30%）、“轻断食”（也称间歇性断食，一般采用5 2模式：1周中5天相对正常进食，其他非连续2天则摄取平常的1/4能量—男性600kcal/d，女性500kcal/d）等；在控制饮食的同时还需适当增加主动运动，减重期间成年人应该进行150~420分钟/周的有氧耐力运动；体重维持阶段，应该进行200~300分钟/周的有氧耐力运动，如步行、骑车、游泳等持续性、运动大肌肉群的运动。

2、“慎起居、沐暖阳”

美国宾夕法尼亚州立大学一项研究发现，即使短时（4天）没有睡好，就会导致体内脂肪的快速堆积，使体重增加，主要与体内瘦素和饥饿素水平失调有关。美国国家睡眠基金建议，成年人每晚至少睡7～9小时。还有研究发现，起床后接受光照120分钟，可促使体内瘦素分泌，有利于减重降脂。

3、“笑口常开、体重自然降”

研究表明，心理健康障碍和各种消极情绪会导致饮食行为异常和久坐等不良生活方式，继而增加肥胖风险，同时，超重、肥胖或减重失败等经历会带来自卑、自责等负面心理感受，形成一恶性循环。因此，保持积极乐观的生活态度、减重过程中及时进行心理疏导也具有重要作用。

邹教授建议，减重过程中全身性肥胖人群可以体质指数（BMI）作为标准，腹型肥胖人群可以腰围作为标准，拟定目标体重。BMI是评估全身性肥胖的通用标准[BMI=体重（kg）除以身高的平方（m²）]，我国2024版《肥胖症诊疗指南》规定，BMI＜18.5kg/m²为低体重状态，18.5kg/m²＜BMI＜24kg/m²为正常体重，24kg/m²＜BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖症。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85 cm（男性）和<80 cm（女性），腰围≥90 cm（男性）和≥85 cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。

参考文献

[1] 万光敬,尚宝令,康泽霖,等.邹旭基于三焦为“水火之腑”论治代谢综合征经验[J].中医药导报,2024,30(09):131-135.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J/OL].协和医学杂志,1-60[2024-12-15].

[3] Gaskin CJ, Cooper K, Stephens LD, et al. Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity published internationally: A scoping review. Obes Rev. 2024 May;25(5):e13700.

[4] WANG Y F，ZHAO L，GAO L W，et al. Health policy and public health implications of obesity in China［J］.Lancet Diabetes Endocrinol，2021，9（7）：446-461.

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邹旭，主任中医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科中医心病学学科带头人，国家中医药管理局临床重点专科重症医学科专科负责人，广东省中医院心血管科大科主任。国医大师邓铁涛学术经验继承人，从事心血管病、疑难危重症、传染病等中西医结合诊疗36年。

广东省卫生信息网络协会会长。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，国家卫健委健康科普专家库成员，广东省名中医。获评“全国五一劳动奖章”“中国好医生”。十次驰援新冠疫情一线，带领雷神山医院C6病区医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”。

供稿：万光敬

执行编辑：张靓雯

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳

杭州市中医院内分泌科每三位患者就有一位肥胖 体重112公斤的公司老总一身“富贵病”

杭州日报 记者 柴悦颖 通讯员 徐尤佳

“肥胖是内分泌科疾病,不但会引起血糖、血压、尿酸升高,还会增加肿瘤风险。”5月11日是世界防治肥胖日,市中医院举办了肥胖与代谢病义诊,现场来了很多患者。

40岁的他已患上糖尿病和肾病

再次到市中医院内分泌代谢科复查,40岁的张老板让副主任金剑虹眼前一亮。一个月时间,身高175厘米的张老板,体重从112公斤,降至102公斤,不仅相貌更帅气,连肾功能也恢复了。

“一个月前来我这里,他还挺郁闷,因为小便里有许多泡泡,检查发现蛋白尿阳性,肾功能受损,还患有糖尿病。”张老板说,自己经营公司,平时应酬多,还把可乐当水喝,近五六年开始,体重一路飙升。

金剑虹一算,张老板的体重指数BMI达到了32.6。以中国人的标准,BMI在25至28属于超重,大于等于28就是肥胖,这个数字对健康的冲击太大了。

她给张老板制定了包含饮食、运动、睡眠的减肥计划。坚持了一个月,张老板真的瘦下来了,BMI降至29.6,虽说还属于肥胖,但肾功能恢复了,精神也更好了。

熬夜、喝饮料最容易使人发胖

“饮料当水喝,饿了就吃快餐,还吃得很快,自然要胖。”金剑虹说,平时坐诊,内分泌科平均每三位患者,就有一位属于肥胖。“由于生活条件的提高,农村新增的肥胖人群可能比城市居民更多。”

金剑虹说,肥胖是内分泌科疾病,能引起血糖、血压、尿酸升高,也会增加肿瘤风险,导致睡眠呼吸暂停等,治疗需要内分泌科、外科等多学科参与,通过生活方式调整是首位。

胃部分切除或胃折叠手术,是减重的最后一条路,仅适用于特别肥胖及药物干预效果不好的人。

别盲目用“生酮饮食法”减重

“很多人减肥不吃晚饭,其实不要紧,可以在晚餐时喝一杯牛奶、吃一些豆腐干,以及樱桃、苹果、西瓜等热量不高的水果来代谢。”金剑虹说,很多内分泌科的女医生,晚餐经常不吃主食,对健康不会有什么影响。

另外,还有许多人参照“低碳生酮饮食法”来减肥,不吃碳水化合物,只吃荤菜和非根茎类蔬菜。金剑虹说,这种方法不建议自行使用,尤其是肝肾不好的人和孕妇、哺乳期妈妈。

这样的吃法,身体需要分解脂肪来供能,会给肝肾增加一些负担,要在医生的监测下进行,开始前先做个体检,开始后定期监测血酮指标,太高不利于健康。