• 1、聚焦肥胖诊疗与管理，共探学科发展新路径
• 2、中小学生超重肥胖防控“十要义”
• 3、家有“小壮壮”的看过来 中小学生超重肥胖防控宝典来了

聚焦肥胖诊疗与管理，共探学科发展新路径

日前，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效加强慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理肥胖诊疗专项能力交流会”在贵州省贵阳市召开。众多内分泌代谢领域专家围绕肥胖相关疾病的诊断、评估、治疗及门诊建设等内容展开深入交流，旨在推动内分泌代谢科在肥胖管理领域的发展，提升慢病管理能力。

贵黔国际总医院内分泌代谢科主任时立新指出，随着我国人群超重肥胖率逐年攀升，内分泌代谢科在肥胖诊疗领域的作用日益凸显。联盟的成立旨在推动各医院开设肥胖减重门诊，规范诊疗流程，同时开展相关研究工作。时立新强调，肥胖与糖尿病、心脑血管疾病等多种疾病密切相关，积极管理肥胖至关重要。

内分泌代谢科肥胖诊疗联盟负责人王瑾介绍，该联盟依托内分泌专科标准化建设项目，联盟主席由李小英教授和纪立农教授共同担任。联盟已吸引众多医院申请加入，目前部分医院已正式挂牌成为联盟单位。未来，联盟将在肥胖诊疗门诊建设、肥胖人群大数据科研、医护人员肥胖诊疗专项能力提升、肥胖患者教育、公众对于肥胖的认知等方面开展工作，助力内分泌科代谢科突破发展瓶颈，为肥胖患者提供系统科学的综合管理。

贵黔国际总医院内分泌科代谢科副主任张巧做“肥胖的诊断与评估”主题报告指出，肥胖是一种慢性、反复进行性疾病，是由于遗传和环境因素导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常。全球肥胖流行趋势严峻，中国肥胖人群常合并多种代谢紊乱，如脂肪肝、血脂异常、高血压等，给健康和经济带来沉重负担。

临床上，身体质量指数（BMI）是常用诊断指标，但存在局限性，腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪等指标可辅助评估。肥胖症分型分期方法多样、尚未统一，合理分型有助于治疗方案选择。医生在诊疗时应主动识别肥胖患者，进行包括病因调查、心理因素评估、代谢异常及合并症评估等在内的全面评估，以做出综合性诊断。

贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科副主任彭年春围绕“肥胖相关疾病的评估”展开讲解。彭年春提到，肥胖与200多种并发症相关，代谢综合征概念的提出已有30余年，2023年美国心脏学会提出心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征，其核心是代谢、肾脏、心血管系统相互作用导致心血管疾病发生风险增加。CKM综合征的病因主要是脂肪组织过剩或功能障碍，不同分期有不同管理要点。评估时需关注各种危险因素，筛查不同生命阶段的CKM指标，根据分期进行有针对性的管理。在治疗时，应选用具有多重作用靶点的药物，并注重多学科协作及生活方式支持。

遵义医科大学附属医院内分泌与代谢病科副主任廖鑫介绍了“肥胖型脂肪肝管理中肝脏脂变性纤维化的评估价值”。廖鑫表示，随着饮食结构、生活方式的改变，肥胖人群比例逐年升高。肥胖与多种并发症密切相关。常见并发症中以脂肪性肝病最为常见，因其可以进展为肝硬化、肝癌等严重疾病，值得临床关注。传统的组织学病理、血清学标志物、影像学手段在脂肪肝、肝纤维化的检测中各有利弊，但均存在一定的局限性。瞬时弹性成像技术以其准确性高、安全无创、结果定量、适用范围广等优势成为优选的脂肪肝、肝纤维化检测平台。

贵黔国际总医院内分泌代谢科医生张妍对《肥胖诊疗门诊建设专家指导意见》（2024版）进行解读并分享相关经验。据介绍，该指导意见以内分泌代谢科为主导，强调肥胖管理是长期甚至终身的过程，包括减重和体重维持阶段。张妍介绍，肥胖门诊人员配备理想状态为每20位患者匹配1名医生，同时配备1～2名专科护士及1名营养师。功能区配套设施应齐全，包括诊室、代谢评估室、宣教室等。患者检查项目涵盖病因分析、代谢相关指标、严重程度评估等多个方面。随访工作借助信息化平台开展，实现医生、护士、营养师、个管师与患者的一体化管理。治疗方式包括生活方式干预、药物治疗、代谢手术治疗，应根据患者具体情况选择合适方式，同时强调多学科联合门诊及联盟提供的线上随访平台、培训、数据库服务等对肥胖门诊建设的重要性。

在热点讨论环节，贵阳市第四人民医院内分泌代谢病科副主任胡曼云分享了其所在医院开设肥胖门诊的经验，从前期准备到诊疗流程，强调了规范管理的重要性，同时也提出了部分患者对治疗配合度不高、药物使用时长等问题。铜仁市人民医院内分泌科副主任姚静表示，尽管所在医院标准化代谢性疾病管理中心已申请通过，但肥胖门诊尚未正式开设。此次会议结束后，将向医院申请以内分泌科代谢科为主导开展相关工作。黔南州人民医院内分泌代谢病科副主任赵茜认为，肥胖管理工作对于内分泌科发展既是机遇也是挑战，联盟平台为开展肥胖门诊工作提供了支持，今后将思考如何更好地开展此项工作。张妍提出，肥胖管理面临的难点包括患者宣教、随访及与其他科室沟通等，建议通过多种方式提高患者对肥胖是一种疾病的认识，积极开展义诊、科普宣讲活动，利用新媒体平台进行宣教，同时加强与其他科室的协作，提高患者体验感和黏性。

会议最后，张巧进行总结时强调，肥胖管理至关重要，临床医生应积极发现和识别超重肥胖患者，规范诊断流程，进行全面评估后结合国内外指南制定治疗方案。治疗方式包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗，新型降糖药为药物管理肥胖提供了新工具。确诊肥胖患者需进行访谈，制定短期和长期计划，内分泌科医生应重视肥胖疾病管理，建设多学科肥胖管理团队。

本次会议涵盖了肥胖诊疗与管理的多个方面，为内分泌代谢科在肥胖领域的工作提供了重要指导，有助于提升基层在慢病管理方面的能力和水平。

会后，与会人员参观了贵黔国际总医院内分泌代谢科诊疗中心，首先映入眼帘的是宽敞明亮的候诊大厅。大厅的墙上设置了宣传栏、悬挂着科普海报，不仅为患者提供了丰富的健康知识，还展示了科室在代谢性疾病管理领域的最新进展和成就。贵黔国际总医院内分泌代谢科引进了许多先进的医疗设备和技术，如智慧医疗系统，还建立了标准化代谢性疾病管理中心（MMC）。这些设备和技术不仅提高了诊断的准确性和效率，还为患者提供了更加便捷高效的一站式服务。同时，科室还开设了糖尿病与肥胖、甲状腺、痛风、骨质疏松、糖尿病足及性腺6个亚专科门诊，为患者提供更加专业、精准的诊疗服务。

这里的每一位医生都拥有独立的诊疗空间，在与患者交流时，既传递了专业的医学知识，又保护了患者的隐私。实验室内，技术人员正在忙碌地进行着各种生化指标的检测，检测结果为医生提供了有力的诊断依据。实验室的墙上挂着一张张荣誉证书，彰显着科室在科研领域的卓越实力。在参观过程中，与会人员还看到医护人员耐心地向患者讲解着肥胖相关疾病、糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病的预防和治疗知识，用通俗易懂的语言和生动的实例，让患者们受益匪浅。这种将专业知识与人文关怀相结合的医疗服务模式，让患者在接受治疗的同时，也感受到温暖和关爱。

文：王倩

编辑：魏李培

审核：刘志勇 肖薇

中小学生超重肥胖防控“十要义”

学生版

1.了解超重肥胖对健康的长期危害，如增加心血管疾病、糖尿病等患病风险，重视保持健康体重。

2.学会使用《中小学生超重肥胖风险自测评估表》，主动评估体重状况，及时调整生活习惯。

3.多吃品种丰富的食物，每天吃早餐，不喝或少喝含糖饮料，少吃油炸食品、肥肉等高能量食品。

4.每天至少进行60分钟中等强度到高强度的身体活动，认真上好体育课，多到户外活动。

5.保证每天有足够的睡眠时间，小学生应达到10小时，初中生应达到9小时，高中生应达到8小时。

6.课间休息时离开座位多活动，避免久坐，每45分钟起身活动一下。

7.学会自我调节情绪，避免因心情好坏而暴饮暴食或不吃饭。

8.积极参加学校组织的体检，读懂相关指标，了解体重和健康状况。

9.学习营养和运动基本知识，做到吃得好、动得巧，尝试制定适合自己的健康生活计划。

10.与同学分享健康生活方式的心得，相互鼓励，共同进步。

家长版

1.定期为孩子称体重、量身高，监测掌握体重变化，及时发现超重肥胖问题。2.为孩子准备品种丰富、营养均衡的餐食，鼓励孩子参与烹饪，减少高油、高盐、高糖食物的摄入。3.鼓励并陪伴孩子参与户外活动和体育锻炼，培养孩子运动技能和习惯。4.限制孩子看电视、玩手机等屏幕时间，减少静态行为，避免久坐不动。5.合理安排孩子的作息时‍间，确保孩子睡眠时间充足。

6.关注孩子心理健康，帮助孩子应对学习和社交压力，避免情绪性进食。

7.家长自身要保持健康的生活方式，主动分享与传授经验，为孩子树立榜样。

8.积极参加学校组织的超重肥胖防控活动，与学校和老师保持联系，与同学友好互动。

9.了解超重肥胖防控的知识与技能，用科学合理的方法帮助孩子保持健康体重。

10.鼓励孩子参加学校和社区组织的相关活动，拓宽健康视野、快乐成长。

学校版

1.将超重肥胖防控知识纳入健康教育课程，帮助学生掌握健康知识，促进健康行为养成。

2.定期开展学生超重肥胖筛查，建立健康档案，监测学生体重变化，将结果及时反馈家长。

3.提供品种丰富、烹调合理、营养均衡的学生餐，定期公布带量食谱，逐步做到少盐、少油、少糖。

4.安排符合规定的体育课，保证学生每天至少进行60分钟活动时间，丰富体育课内容，促进学生运动量和运动技能提升。

5.加强心理健康教育，帮助学生应对学习和生活压力。

6.营造健康饮食和积极运动的校园环境，配备符合标准的供餐设备和运动场地，鼓励和支持学生使用。

7.加强与疾控中心、医院等专业医疗卫生机构合作交流，共同做好学生超重肥胖的防控工作。

8.培训学校食堂工作人员，掌握营养基本知识和配餐技能，鼓励使用《学生电子营养师》等科学实用的配餐工具。

9.设有自动售卖机或小卖部的学校，避免售卖含糖饮料和高油、高盐、高糖食品，为学生提供安全卫生的饮用水。

10.鼓励成立家校健康管理委员会，定期沟通学生的健康状况，促进家校合作，共同关注学生健康。

社区版

1.通过社区宣传栏、社交媒体平台等多种渠道，广泛宣传超重肥胖的危害和防控知识，提高居民的健康意识。

2.定期组织健康讲座、工作坊和宣传活动，邀请营养、体育、临床等专家，普及健康饮食及合理运动等方面的知识和技能。

3.鼓励建立“健康菜市场”和“健康餐厅”，为居民提供健康食材和菜品。

4.组织丰富多彩的体育活动和比赛，鼓励社区居民参与和分享，促进全民健康生活方式养成。

5.在社区街心公园、小广场等公共区域增设运动设施，如步行道、骑行道、投篮设施、健身器材等，方便居民健身和锻炼。

6.发挥社区健康生活方式指导员等志愿者队伍作用，鼓励在居委/村委会设立健康咨询点，为居民提供合理膳食和科学运动的专业建议和指导。

7.减少社区内不健康食品的推广和促销活动，不在社区宣传栏、滚动屏幕等播放针对儿童青少年的食品广告。

8.鼓励在社区设立健康小屋，配备体重计、身高计、腰围尺、身体质量指数（BMI）测算表、体成分仪等工具，支持居民关注体重健康。

9.鼓励建立家庭减重互助小组，分享体重管理经验，互相鼓励，找到最佳解决方案。

10.与社区内学校密切合作，促进社区、家庭与学校联动，共同推进学生超重肥胖防控工作。（来源：国家疾病预防控制局卫生与免疫规划司）

家有“小壮壮”的看过来 中小学生超重肥胖防控宝典来了

社会经济不断发展，人们生活物质条件丰足，校园里“小壮壮”的身影逐渐增多，青少年肥胖问题日益显现。不久前，国家疾控局发布了中小学生超重肥胖防控“十要义”。该“十要义”由学生版、家长版、学校版、社区版4个版本组成，每个版本分别提出了10条具体措施和建议。今天我们和长沙市第一医院专家一起来了解青少年肥胖的评估和防控方法。

中小学生超重肥胖防控宝典解读

学生版包括：了解超重肥胖对健康的长期危害，重视保持健康体重；学会使用《中小学生超重肥胖风险自测评估表》；多吃品种丰富的食物；每天至少进行60分钟中等强度到高强度的身体活动等。

家长版包括：定期为孩子称体重、量身高，监测掌握体重变化；为孩子准备品种丰富、营养均衡的餐食；鼓励并陪伴孩子参与户外活动和体育锻炼；限制孩子看电视、玩手机等屏幕时间等。

学校版包括：将超重肥胖防控知识纳入健康教育课程；定期开展学生超重肥胖筛查，建立健康档案；提供品种丰富、烹调合理、营养均衡的学生餐；安排符合规定的体育课，保证学生每天至少60分钟活动时间等。

社区版包括：通过社区宣传栏、社交媒体平台等多种渠道，广泛宣传超重肥胖的危害和防控知识；定期组织健康讲座、工作坊和宣传活动；与社区内学校密切合作，促进社区、家庭与学校联动等。

青少年肥胖如何判定与评估

在青少年肥胖的判定方面：年龄≥2岁儿童使用体质指数BMI（=体重kg/身高㎡）来诊断超重和肥胖。

根据中国2~18岁BMI百分位数值表，BMI ≥同年龄同性别第95百分位诊断为肥胖；BMI 处于同年龄同性别第85~95百分位诊断为超重。

如果您的孩子BMI还未“达标”也不能掉以轻心，还可以通过计算腰围身高比评估一下是否为向心性肥胖（俗称苹果型身材，表现为“大粗腰”）。中国儿童数据显示，男童腰围身高比＞0.48，女童腰围身高比＞0.46时，提示向心性肥胖，往往提示代谢性疾病的风险增加。

在青少年肥胖的评估方面：对于2-7岁的年龄段，建议处于85-94%BMI范围或超过95%BMI但无明确并发症的儿童，可以保持体重、无需干预；对于7岁以上的儿童，建议处于85-94%BMI范围并且无并发症的个体保持体重，而对于有并发症或者超过95%BMI的个体则需要干预并减重。

青少年肥胖的危害有哪些？

青少年肥胖的危害有很多，比如影响长高、早熟，还会出现一些心理问题，表现不自信、自卑，因为担忧自己形象而不喜欢人际交往和户外运动，害怕被人取笑。有些还会出现行为异常、性格缺陷、交往困难等问题，都会随着肥胖的程度和持续时间而加重。

而且，肥胖可让孩子出现如高血压、血脂异常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等传统观念中的“成年慢性病”，还会增加心脑血管病、骨质疏松、癌症等病过早发生的风险。所以，青少年肥胖是影响终身健康的慢性病，需要家长朋友的重点关注。

青少年肥胖的诱因有哪些？

青少年的肥胖与缺乏运动、摄入过高、遗传因素有很大关系。比如：喜欢甜饮料及一些非健康食品，不吃早饭、偏食等不良饮食习惯；体力活动不够，睡眠不足，精神压力大；看电子屏幕时长大幅度增加 ，隔代的溺爱等。

青少年肥胖重在早期干预

从生命早期开始预防建议妈妈从怀孕开始就注意合理膳食和科学营养搭配，防止孕期营养过剩。

培养良好的饮食习惯饮食控制的目的不是节食，而是通过培养良好的饮食习惯，正确的饮食方式使体重下降。家庭膳食推荐低能量、低脂肪、适量优质蛋白质和全谷物。增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。青少年还应尽量避免摄入含糖饮料和过多零食和点心。

增强体育锻炼制定合理可持续的运动方案，培养孩子爱运动的生活习惯。

重视青少年体格生长，将监测青少年常规健康检查。

青少年如何纠正超重与肥胖?

在青少年体重管理中，最重要的就是保持膳食均衡，做到定期锻炼，吃动平衡，那家长也需要以身作则，陪伴孩子一起管理体重。

青少年减肥以生活干预为主，对于青少年行减重手术相对而言较为谨慎，参考《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）》推荐中国儿童减重代谢手术适应证即BMI≥32.5且伴有至少2种肥胖相关合并症，或BMI≥37.5且伴有至少1种肥胖相关合并症，通过饮食调整、坚持运动及正规药物治疗等未能达到显著减重目的的病人，通过严格的术前相关评估，可以行减重手术，而且目前多数文献支持减重手术，在实现可持续减轻体重和改善并发症方面的益处。（通讯员 曾恋恋）