• 1、健康科普｜儿童与青少年如何预防肥胖
• 2、肥胖儿童的健康管理
• 3、科普｜儿童青少年肥胖有何危害？如何实现健康成长不变胖？

健康科普｜儿童与青少年如何预防肥胖

健康科普｜儿童与青少年如何预防肥胖

来源： 中国健康教育官方微博

肥胖儿童的健康管理

为了积极响应市政府、市卫生健康委、市健康促进委员会的政策号召，全方位提升儿童及青少年群体身心健康水平，本项目依托上海市儿童医院开展互联网医疗优势基础，以及在开展儿童疾病综合管理、健康管理和健康科普上的经验，聚焦影响儿童青少年健康和发展的五大健康问题——过敏性疾病、近视、肥胖、性早熟、多动症，构建“互联网 儿童青少年健康精准科普体系”。集合各专科疾病的临床、科普及科研经验，从疾病的三级预防理念出发，面向儿童青少年及其家长开展疾病科普。

第八课《肥胖儿童的健康管理》，由上海市儿童医院儿童保健科住院医师杨帆为我们进行讲述。

肥胖作为一种慢性病，它的防治应遵循常见慢性病的管理模式，以疾病的三级预防和治疗为基本原则。一级预防:针对大众和容易发生肥胖的高危人群，通过公共教育、改造环境，促进健康的饮食和运 动等行为，预防超重和肥胖的发生。二级预防:通过筛查，对已经确诊为超重和肥胖的个体进行并发症的评估。通过积极的生活方式干预阻止体重的进一步增加，并防止肥胖相关并发症的发生，必要 时可以考虑使用药物减轻体重。三级预防:采用生活方式干预、行为修正联合减重治疗的方式，达到减轻或改善肥胖相关并发症，预防疾病进一步发展的目的。

【肥胖儿童应及时就医 排除病理性可能】

目前来说仍有部分对肥胖的认识存在误区，认为孩子越胖越可爱，或者认为孩子越胖就是发育的越好，但却忽略了肥胖本身对孩子身体和心理的影响。我们更不能忽视的是肥胖可分为单纯性肥胖和病理性肥胖两种。儿童单纯性肥胖症与生活方式密切相关，多是因为摄入过多或消耗过少或两者同时存在。而病理性肥胖又称为继发性肥胖，是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，下丘脑疾病、垂体功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、性腺功能减退、肠道微生态失衡、服用精神疾病药物以及外源性使用糖皮质激素等均有可能引起病理性肥胖。因此肥胖儿童需及时就医，排除是否存在病理性因素的可能，以便及早获得正确的处理。当然对于儿童来说，病理性肥胖较少，单纯性肥胖居多。因此减少能量摄入和增加能量消耗对肥胖儿童来说都非常重要。

【长期管理调整饮食 减少儿童能量摄入】

减少儿童能力摄入简而言之就是对儿童的饮食进行调整，持续的饮食管理是肥胖儿童体重控制的重要手段。儿童处于生长发育关键阶段，体重管理模式不同于成人，管理周期更长,需要更多家庭,学校及社会的参与。目标为身高稳定增长,体重不增或增长缓慢,逐渐达到正常的BMI。

营养治疗是儿童青少年肥胖首选的一线治疗方式。目前各国指南均建议首先进行生活方式管理。我们建议临床医生和营养师根据患儿的年龄、家庭环境等给出以家庭为中心的生活方式。生活方式的改变尤其是饮食习惯的改善必须以家庭为基础,逐渐形成健康的饮食模式,达到改善体重的目的。

【肥胖儿童营养治疗之前的注意事项】

在进行营养治疗之前，我们应该对儿童日常饮食进行饮食调查，也就是营养调查,是全面了解膳食结构及营养状态的重要手段之一。饮食调查可以发现食物不足或过度消费导致的营养问题,是解决不良饮食行为的基础。饮食调查方法有称重法、记账法、化学分析法、询问法及食物频数法。我们门诊上多采用询问法中的24h回顾法进行调查。通过调查发现肥胖及超重患儿的不良饮食行为,进一步明确肥胖及超重的原因。

【儿童饮食调整的方法】

我们常用的方法叫做交通灯法，这是儿童青少年减重最常用的饮食干预模式，主要就是依据能量密度对食物进行分类——低热量食物贴上绿色标签，提示可以自由摄入；中等热量的食物贴上黄色标签，提示需要谨慎摄入；高热量食物贴上红色标签，提示应该尽量少吃。例如，应减少西式快餐、高糖食物的摄入，坚决杜绝含糖饮料；减少高脂肪、高钠盐或加工食物摄入；尽量使用水果代替水果饮料，因为水果饮料中可能添加过多糖分，且容易短时间内摄入过多；推荐增加粗粮、膳食纤维、蔬菜饮食等。

第二种可以使用的是宏量营养素分配法，它是通过改变宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的能量分配比例或提高碳水化合物质量等可以达到限制能量摄入。一般而言，我们每日摄入的饮食所提供的热量，一般50%~65%来源于碳水化合物，20%~30%来源于脂肪，10%~20%来源于蛋白质。比如将蛋白质的每日供能从传统10%~20%增加至20%~40%，在供能相等的情况下，主要原因是增加了蛋白质摄入，提高了饱腹感，减少饥饿感，从而导致较低的能量摄入，以达到控制体重的目的。

在控制饮食热量的基础上另加身体活动干预对控制体重、减脂效果更佳，简而言之，控制体重就是要“管住嘴，迈开腿”。

人的一切活动都需要能量消耗，其中包括基础代谢、食物特殊动力作用、动作需要和排泄的损失，而儿童青少年还有一项特殊且重要的能量需求——生长发育，据估计，婴幼儿每增加1kg体重，大约需要500kcal的能量，此项能量占总热能的25%左右。

身体活动包括三个核心要素：骨骼肌收缩、高于基础代谢水平的能量消耗和机体活动，机体活动是指睡眠和静态行为以外的一切身体活动，除外面部咀嚼肌、表情肌等的运动。

身体活动按强度分为低、中和高强度；按类型分为有氧运动、无氧运动和抗阻运动。身体活动强度通常以代谢当量（me tabolic equivalent，MET）作为基本测量单位。1 MET为安静坐位休息时的能量消耗率，大约为每千克体重每分钟消耗 3.5 mL氧气。

【考虑多方面因素 制定个性化运动处方】

运动处方是根据参加活动者的年龄、性别、健康状况和体能水平，以处方的形式确定其运动目的、运动形式、运动强度、运动时间、运动频率和注意事项的系统化、个性化的运动方案。运动处方由热身运动、有氧运动和整理运动组成。

不同年龄阶段，儿童的心智认知发育、身体机能发育都有其规律和特点，肥胖儿童在肥胖程度、运动能力等方面也有较大的个体差异, 因此针对肥胖儿童制定个性化的运动处方进行减肥，将会达到事半功倍的效果。

【儿童运动处方的注意事项】

1）儿童减肥运动处方制定和实施中应充分发挥家长作用。

2）监测和评价儿童减肥运动处方实施情况和效果应选择简单、方便的指标；

3）运动形式选择应符合儿童生理和心理的特点。

肥胖患儿建议到专科医院就诊,明确肥胖的原因及有无并发症,由专业医生在纠正患儿不良饮食习惯的基础上,给出专业的膳食指导、个体化食谱及运动处方,并制定完整的随诊方案。

科普｜儿童青少年肥胖有何危害？如何实现健康成长不变胖？

近期我接诊了一名9岁女生，如何摆脱肥胖已成为她的困扰。这个女孩很有代表性，我想以她的身份来叙述青少年肥胖的困惑，阐释青少年肥胖问题。

假如我是这名9岁女生，前不久刚看了一部电影《热辣滚烫》，被主人公震惊到了。我和主人公有同样的烦恼，从小体重超标，现在身高才1.33m，可体重已经40kg了。

医生一直说要让我控制体重，可身边总有人说“小孩胖胖的不要紧，很可爱”。但是，现在肥胖真的变成了我的困扰。

儿童青少年体重到底多少才算胖？

你们知道怎么判断儿童是不是肥胖吗？是否肥胖可以根据体重指数（BMI）来判断，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m²）。

我一直在生长发育，每个年龄段的BMI是不同的。需要注意的是，男生和女生也不同。给爸爸妈妈们提供一张表格，对照表格来关注孩子的体重吧。

胖了会怎样？对健康有很多危害吗？

是的，在儿童生长发育过程中，肥胖是儿童健康成长的绊脚石。对健康有很多危害：

1、儿童肥胖会影响血液循环，增加了高血压的风险，长期高血压会加重心脏负荷，造成冠心病、脑卒中等众多成年期心、脑血管疾病。

2、儿童肥胖往往会摄入过多的糖分和高热量食物，引起胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝、血糖升高、尿酸升高、血脂异常等代谢问题，有的儿童甚至会发展成糖尿病。

3、肥胖儿童体内脂肪含量高，胰岛素水平增加，体内过多胰岛素刺激皮肤角化过度，色素沉着出现黑棘皮病、毛发角化病。

4、肥胖儿童发生性早熟的可能性更大，导致骨龄提前，会影响最终的成年身高。青春期女孩出现雄激素过多症和多囊卵巢综合征的风险增高，同时会出现月经紊乱，脸部多痤疮，可能还会出现男性化表现，如体毛增多浓密。

5、儿童肥胖后的体重负担影响了身体的平衡能力，运动时容易摔跤，造成伤害；肥胖儿童运动时由于体重过大，跑跳等运动加重了关节和肌肉的负担，造成骨骼系统的损伤。

6、肥胖甚至增加癌症的发病风险，增加家庭及社会的经济负担。

7、除了身体健康受到影响，肥胖对儿童的心理冲击也很大，肥胖儿童会因自己的体重问题产生自卑、不自信、身材焦虑、人际交往等多种心理问题。

想健康长大，怎样才能不变胖？

首先，要“管住嘴”，饮食调整干预。建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。

在饮食总量安排上，最好每天摄入12种以上、每周25种以上的食物，保证营养全面。包括供能食物，即蛋白质、脂肪和碳水化合物；非供能食物，即维生素、矿物质、微量元素和纤维素。营养素之间比例应适当，食物种类可以尽量多样化。早餐要占全天总量的35%左右，中餐应占全天总量的45%，晚餐占20%左右。

饮食结构上，烹调食物时需遵循“少盐少油”的原则，尽量采用清蒸、水煮、卤或凉拌的方式。尽可能避免肥肉、家禽的皮、洋快餐、膨化食品等高油脂和胆固醇的食物上餐桌。选择低卡饮食：建议孩子多吃芹菜、黄瓜、空心菜、生菜、卷心菜等蔬菜，既可补充维生素和矿物质，又能产生饱腹感；用低热量水果，比如圣女果、苹果、火龙果、西柚等，补充维生素和水分；

在保证孩子少油少盐，低卡饮食的同时，还应该保证低糖饮食，拒绝饮料。世卫组织在指南中建议，成年人和儿童应将其每天的游离糖摄入量降至25克（6茶匙）以下更利于健康，要注意：榴莲、芒果、葡萄、龙眼、荔枝等水果含糖较高，热量也大，不适合给肥胖孩子多吃，严格控制冰淇淋、巧克力、蜂蜜、奶油蛋糕等高糖甜品的摄入；补充优质蛋白质，吃肉尽量选择脂肪少的肉品，比如牛肉、鱼肉、鸡肉等。

其次，要“迈开腿”，运动调整干预。科学的运动可以帮助消耗体内多余的脂肪。在不同年龄段时，选择的运动是不同的。

“中国儿童青少年身体活动指南”建议身体健康的6-17岁儿童每天至少累计达到60min的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，比如跑步、骑车、游泳，结合抗阻运动，比如俯卧撑、蹲起、仰卧起坐等，每周至少3天的高强度身体活动。

如果超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3～5次/周和抗阻运动2～3次/周，并形成长期运动的习惯。

怎样评价运动强度和效果？

评价运动强度的方法不是出汗越多，运动效果越好，而是根据主观运动感觉和最大心率百分比来判断运动强度，分低、中、高三个等级强度。最大心率的计算方式是：最大心率=220-年龄。

低强度运动的评价指标：呼吸频率、心率稍有增加，感觉轻松的身体活动；运动时心率/脉搏为最大心率的60%以下；运动后3-5min心率恢复至静息心率。

中强度运动的评价指标：适度体力消耗，适度出汗，呼吸及心率较快；运动心率/脉搏为最大心率的70%左右；运动后5-10min心率比安静时快2-5bpm。

高强度运动的评价指标：体力消耗多，头晕恶心，呼吸明显急促，心率大幅增加，出汗，停止运动调整呼吸后才能说话；运动心率/脉搏为最大心率的90%左右；运动后5-10min心率比安静时快6-9bpm。

最后，要调整良好的作息。应该引导孩子制定作息计划，固定起床和睡觉的时间。尤其是在放假期间，家长需要控制孩子使用电子产品的时间，保证正常作息。为了避免因睡眠不足导致肥胖，儿童每天的睡眠时间应至少保持在9小时。为了提高睡眠质量，播放轻音乐助眠。

爸爸妈妈，从现在开始，我就要管住嘴，迈开腿，保证充足睡眠，向《热辣滚烫》的主人公学习，远离肥胖，健康成长。