• 1、【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关
• 2、为何类风湿患者应管理体重？肥胖可从4个方面加重类风湿病情！
• 3、自身免疫病和肥胖有关吗？

【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关

本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师侯秀娟 博士研究生茹尘

每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主题是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家对肥胖的重视，呼吁更多的人关注肥胖、控制肥胖。

肥胖是由能量摄入与能量消耗之间的长期失衡发展而来的疾病，最终导致体内脂肪过多。根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成年居民超重或肥胖率已超过50%。肥胖不仅可以诱发糖尿病、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征等多种慢性疾病，同时与各种风湿免疫疾病关系密切，因此，风湿患者同样要注重严格控制体重，防治肥胖。

肥胖与风湿病的关系

1、肥胖与类风湿关节炎

脂肪组织可发挥免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介质，介导自身免疫病的发生，进而导致自身耐受机制的缺陷。一些研究发现，肥胖增加患RA的风险，肥胖者患RA的风险增加了23%，超重者患RA的风险增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI与炎症指标C反应蛋白、血沉以及DAS28等疾病活动度呈正相关[2]，同时肥胖会增加RA患心血管疾病的风险。因此对于RA患者而言，控制体重有助于降低肥胖所触发的炎症反应，同时有利于减少RA合并心血管疾病的风险。

2、肥胖与痛风

肥胖是痛风的独立危险因素。脂肪细胞可分泌脂联素、瘦素等脂肪因子，这些脂肪因子参与肥胖与痛风及高尿酸血症之间的相互作用。研究发现，痛风患者脂联素水平明显降低，瘦素水平明显升高，且与血尿酸水平呈负相关，同时BMI值与血清瘦素水平呈正相关[3]。肥胖参与痛风发病的机制以外，痛风本身的慢性炎症刺激亦可能通过内分泌异常、脂代谢紊乱等途径加重患者的肥胖状态，因此痛风患者更应严格控制体重[4]。

3、肥胖与骨关节炎

骨关节炎是以关节软 骨磨损、软骨下骨硬化及关节周围软组织炎症为特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致残的主要原因。肥胖可使膝关节承受的机械应力和摩擦增大，进而增加骨关节炎的患病风险及病情进展[5]。近年来，研究发现肥胖所致脂肪组织炎症、脂肪组织自身合成与释放相关因子、肥胖相关代谢异常在肥胖诱发骨关节炎的炎性因素中发挥重要作用[6]，因此对于骨关节炎的患者控制体重，不仅可以延缓骨关节炎的发病进展，同时改善骨关节炎所造成的活动障碍，提高患者的生活质量。

4、肥胖与银屑病

多项研究证明，肥胖是银屑病发病和严重程度的独立危险因素。肥胖可通过上调促炎细胞因子而加重银屑病样皮炎[7]。瘦素作为一种重要的脂肪因子，在银屑病个体的皮损中过度表达，并参与银屑病皮损的细胞增殖和炎症[8]。早期治疗肥胖，可以降低银屑病的严重程度，从而降低银屑病治疗相关风险。

风湿病人如何控制肥胖

1、合理饮食

少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，适当增加粗粮并减少精白米面摄入[9]。鼓励多摄入以乳制品为主的优质蛋白，不仅有助于减重同时促进钙的吸收，维持骨量保护骨骼健康，对于风湿病患者尤为重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖 饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐[10]。此外，间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，可在医生及相关专业人士指导下进行。

2、运动疗法

风湿病多会累及关节，因此运动要掌握方法，应根据个人的耐受情况合理掌握每天的运动时长[11]。提倡有关节炎的肥胖患者坚持有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动方式，可以考虑游泳、骑行、太极拳、八段锦、瑜伽等较为舒缓的运动方式，同时避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，爬山等，以免加重关节负担。

3、中医治疗

肥胖的中医病名是“肥脂”“膏浊”。中医常讲“肥人多痰湿”，超重和肥胖者常倾向于痰湿、湿热和气虚体质。中医治疗可以通过结合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素确定相应的治疗方案起到减重的作用[12]。

辨证治疗与辨证施膳：

①脾虚湿阻证：治法:健脾益气,渗利水湿。 处方:参苓白术散。

辨证施食:白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁。

②胃肠实热证。治法:清泄胃热,通腑泄浊。 处方:佩连麻黄汤。辨证施食:决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根。

③肝郁气滞证。治法:疏肝解郁,行气化痰。 处方:逍遥散。 辨证施食:佛手、橘皮、薄荷、白萝卜。

④脾肾阳虚证。治法:补益脾肾,温阳利水。 处方:真武汤加减。 辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。

中医药外治疗法疗效直达病所、起效快、且副作用小。临床多采用针刺疗法、针刀治疗、穴位埋线、穴位贴敷等疗法在控制体重方面取得了满意的疗效[13]。我科常用的方法主要有中药溻渍、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等，针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅，不仅可以有效改善风湿病患者关节疼痛的症状，在控制体重方面也具有独特疗效。

参考文献

1、Karlsson T, Hadizadeh F, Rask-Andersen M, Johansson Å, Ek WE. Body Mass Index and the Risk of Rheumatic Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Arthritis Rheumatol. 2023 Nov;75(11):2027-2035. doi: 10.1002/art.42613. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37219954.

2、Fang S, Suh JM, Reilly SM, Yu E, Osborn O, Lackey D, Yoshihara E, Perino A, Jacinto S, Lukasheva Y, Atkins AR, Khvat A, Schnabl B, Yu RT, Brenner DA, Coulter S, Liddle C, Schoonjans K, Olefsky JM, Saltiel AR, Downes M, Evans RM. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med. 2015 Feb;21(2):159-65. doi: 10.1038/nm.3760. Epub 2015 Jan 5. PMID: 25559344; PMCID: PMC4320010.

3、Dong Z, Zhou J, Jiang S, Li Y, Zhao D, Yang C, Ma Y, He H, Ji H, Jin L, Zou H, Wang J. Epistatic interaction between PKD2 and ABCG2 influences the pathogenesis of hyperuricemia and gout. Hereditas. 2020 Jan 27;157(1):2. doi: 10.1186/s41065-020-0116-6. PMID: 32000861; PMCID: PMC6986014.

4、杨清雅,许超,杨亚旭,等.肥胖与痛风的研究进展[J].风湿病与关节炎,2023,12(01):70-75.

5、刘高卿,金柱,刘晓萌,等.肥大细胞在肥胖患者膝骨关节炎中的作用研究进展[J].中国医药导报,2023,20(18):47-50.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.18.10.

6、Guerreiro VA, Carvalho D, Freitas P. Obesity, Adipose Tissue, and Inflammation Answered in Questions. J Obes. 2022 Jan 22;2022:2252516. doi: 10.1155/2022/2252516. PMID: 35321537; PMCID: PMC8938152.

7、Kanemaru K, Matsuyuki A, Nakamura Y, Fukami K. Obesity exacerbates imiquimod-induced psoriasis-like epidermal hyperplasia and interleukin-17 and interleukin-22 production in mice. Exp Dermatol. 2015 Jun;24(6):436-42. doi: 10.1111/exd.12691. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25777289.

8、Abdel Hay RM, Rashed LA. Association between the leptin gene 2548G/A polymorphism, the plasma leptin and the metabolic syndrome with psoriasis. Exp Dermatol. 2011 Sep;20(9):715-9. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01299.x. Epub 2011 May 16. PMID: 21569107.

9、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(11):1-55.

10、广东省针灸学会肥胖专病联盟,中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组,陈裕,等.肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(11):1124-1129.

[11]陈伟,江华.2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):430-433.DOI:10.19538/j.nk2017050117.

12、肥胖症中医诊疗方案专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):786-794.

13、涂玉洁,万红,王萍,等.常用中医外治法治疗腹型肥胖的研究进展[J].河北中医,2023,45(05):871-875.

为何类风湿患者应管理体重？肥胖可从4个方面加重类风湿病情！

类风湿关节炎高发于50岁左右的女性，除了雌激素改变等内分泌因素，也和这个年龄段的女性容易体重失控有关。谈到体重对类风湿关节炎的影响，很多人只知道会增加关节负担，实际上远远不止如此！

肥胖也会促进类风湿关节炎发病与发展吗？

在超重肥胖者的体内，脂肪组织过多，就会释放由生物活性肽、蛋白质、免疫分子和炎症介质组成的脂肪因子。脂肪因子在人体内可调节软骨、滑膜、骨和各种免疫细胞的功能，在类风湿关节炎的发生和发展中发挥作用。

肥胖，是类风湿关节炎发病的独立危险因素。以体重指数BMI（kg/m²）来计算，BMI为25~30之间的超重人群，类风湿关节炎发病率是正常人群的1.05倍，BMI＞30的肥胖人群，类风湿关节炎发病率是正常人群的1.21倍。

肥胖者体内脂肪因子过多，就会促进全身炎症，也会使类风湿关节炎患者的关节炎症加重，造成更频繁、更严重的关节肿痛。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统发生紊乱，错误地攻击关节滑膜组织，导致滑膜发炎、增生，继而破坏关节结构，导致关节变形、残疾。

想要避免类风湿关节炎致残，首先就要控制好关节炎症，减少炎症对关节的破坏。在肥胖者体内，大量的脂肪因子会加剧关节炎症和软骨降解，关节破坏的速度自然更快。

脂肪因子可促进关节内的炎症反应和结构破坏

除了炎症，肥胖还会增加关节的负担，尤其是负重关节的负担，而类风湿关节炎是可以累及全身多个关节的，包括下肢负重的膝关节、髋关节，一旦髋、膝关节遭到破坏，就会直接影响患者的日常活动，严重者甚至无法站立行走，只能轮椅代步，这时候的危害就不止关节残疾了，活动量大幅下降可引发废用综合征，缩减患者的寿命。

体重越大，全身关节承受的压力就会越大，下肢负重关节在活动时甚至会压力倍增，关节内软骨、软骨下骨受到损伤的风险就越大，会加速类风湿对关节的侵蚀。

肥胖除了影响关节，还会影响类风湿关节炎患者的全身健康。

要知道，类风湿关节炎并非只危害关节，而是一种全身性疾病，可累及心脏、肺脏、血管、血液、神经、眼部等多器官多组织。肥胖会增加类风湿关节炎的某些关节外全身并发症的风险。

肥胖会增加类风湿患者并发心血管疾病的风险

肥胖可导致胰岛素抵抗，进而增加多种代谢综合征的风险，如高血压、糖尿病等，进而促进心血管疾病的风险。而类风湿关节炎患者，本来就常并发心血管疾病，肥胖会让风险进一步加大，促进动脉粥样硬化、心肌梗塞、脑卒中等心血管不良事件发生，并增加类风湿患者的全因死亡率。

有研究表明，某些治疗类风湿关节炎的药物，如TNF-α抑制剂，在治疗肥胖的类风湿关节炎患者时可能出现效果不佳的情况。此外，对于终末期的类风湿关节炎患者，在进行人工关节置换时，肥胖也会影响手术的成功率和术后康复。

肥胖还可能影响类风湿治疗的效果

关于如何预防肥胖和控制体重，在这里就不细讲了，用四个字来概括就是“吃动平衡”。这篇文章，主要是让类风湿关节炎患者认识到控制体重的重要性。实际上，肥胖也是骨关节炎的高危因素，对于30~50岁的女性朋友，尤其是有类风湿、骨关节炎家族史的朋友，应该提前控制好体重，别让肥胖把这些疾病给激发出来！

自身免疫病和肥胖有关吗？

肥胖本身属免疫功能紊乱，是慢性炎症。山西医科大学第二医院风湿科主任李小峰教授在参加新华网 “科普大家谈”系列访谈节目时建议患者在治疗自身免疫病的过程中一定要减肥，并给患者推荐了运动方式。