• 1、柳叶刀发布肥胖症新定义，中国专家如何解读
• 2、用BMI衡量肥胖过时了?《柳叶刀》最新报告将肥胖分成两种
• 3、你属于哪种类型的肥胖？进来了解一下

柳叶刀发布肥胖症新定义，中国专家如何解读

转自：医学界

撰文丨刘可

在这个看似“以瘦为美”的时代，肥胖似乎总是被贴上负面的标签。然而，当我们深入探讨肥胖的本质时，会发现它远不止是一个简单的体重问题，更是一个复杂的健康、心理乃至社会议题。2025年1月，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志发布了一份具有里程碑意义的报告（以下简称：报告），重新定义了肥胖，报告中提出了新的肥胖症诊断模型，创新性地提出了“临床肥胖症”“临床肥胖前期”两种肥胖症的分类及诊断标准。这一次，肥胖不再仅仅是局限于体质指数（BMI）的“数字标准”，而是与健康息息相关的疾病体现。

这份报告背后，是全球75个学术和医疗组织的支持，以及58位国际专家长达两年多的努力。中国肥胖联盟也积极参与其中，推动这一成果在中国的深度思考。

2025年1月17日上午，由中国肥胖联盟和广东省二十一世纪教育基金会共同主办的关于《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”中国专家研讨会（以下简称：研讨会）在京召开。此次研讨会邀请来自多学科领域的专家学者、政府代表及媒体代表共同参与，对“临床肥胖症”定义和诊断标准给临床和政策完善等方面带来的深刻影响进行研判，对中国肥胖症防治开展深度讨论和思考。

肥胖，被误解的“流行病”

据统计，全球肥胖症的患病人数已超过10亿，而中国也未能幸免。然而，长期以来，肥胖的定义一直围绕着一个简单的数字——BMI。根据世界卫生组织的标准，BMI≥30kg/m2即被定义为肥胖症（中国人群BMI≥28kg/m2为肥胖症）。但这种单一的指标真的能全面反映肥胖对健康的危害吗？

“部分患者会因BMI超标而被诊断为肥胖，但体脂量并不一定过量，也没有肥胖导致的器官系统损害。”华中科技大学同济医学院潘安教授介绍道。事实上，传统的BMI定义忽略了脂肪量、脂肪分布、以及脂肪对器官功能的影响。许多所谓的“健康胖子”被误诊为肥胖症患者，而一些真正需要关注的人却被忽视了。这种定义的局限性，使得肥胖症的防治工作难以精准发力。

2025年1月，《柳叶刀》杂志发布的报告，为肥胖症的定义带来了全新的视角。北京友谊医院张忠涛教授指出：“该报告基于肥胖以过度脂肪累积为主要特征，创新性地提出了基于证据的临床肥胖症以及临床肥胖前期的定义、诊断路径和治疗原则，明确了临床肥胖症是一种独立的慢性疾病，临床肥胖前期是一种肥胖状态的概念。基于此，二者有着不同的干预措施，为临床医生提供更为明确的治疗决策依据，为政策制定与完善提供重要依据。同时，新理念的提出，促使我们去审视和思考更多问题。”

这一成果也将影响肥胖症的治疗格局。北京大学人民医院纪立农教授表示：“以往以体重下降为减重疗法的疗效评价指标的临床试验多在内分泌科开展，但未来，这种研究将拓展至与‘临床肥胖症’相关的各个专业科室，如呼吸、心血管、骨科、神经内科等。这一转变意味着肥胖症的临床试验和治疗将不再局限于内分泌科，而是将更广泛地融入整个医疗体系。”

中国解读，肥胖症管理需要......

诚然，报告提出了有关肥胖症诊断的建设性观点，但若将这些内容落地中国，仍需要充分考虑中国人群的特征。张忠涛教授分享：“推动《柳叶刀》报告成果在中国的探索实践需要多方面的努力。首先，由中国肥胖联盟组织的研讨会汇集了国内减重代谢外科、内分泌科、心血管领域、临床营养领域、流行病学等领域的专家以及行政主管部门的领导，意义重大。未来，中国肥胖联盟将积极推动在全国范围内对报告进行解读和研讨。然而，在此之前，需要进一步讨论报告是否完全适合中国国情，并考虑是否需要根据中国人的体质和遗传背景进行调整。例如，虽然指南中提到的BMI、腰围等指标在国际上被广泛应用，但是否需要针对中国人群进行调整仍需探讨。为此，需要组织国内外专家进行深入讨论，并开展相关研究。通过这些努力，可以确保指南在中国的探索实践，让更多的医院、医生和患者真正接受和理解新的肥胖症诊断标准。”

报告提出的肥胖症新定义和诊断标准要在中国落地生根，必须结合中国人群的体质、遗传背景和社会环境进行“本土化”调整。然而，“本土化”只是第一步，要真正让新诊断标准落地基层，还需要开展一系列前瞻性工作。

对此，张忠涛教授提出：“在实践过程中，针对不同层级的医院和不同科室的医生需要有不同的落地方案。首先，在报告发布后，需要进行多层次的解读，通过各种媒体宣传和继续教育项目，让更多医生了解和理解新的诊断标准。其次，肥胖症的治疗需要多学科协作，报告特别强调了这一点。因此，需要鼓励多个相关学科共同参与，为患者提供一体化的治疗方案。此外，还需要建立示范中心，通过不断的宣传和巡讲指导，推动这一模式的实施。这些措施将有助于确保不同层级的医院和不同科室的医生都充分理解和探索应用新的肥胖症诊断和治疗标准。”

在临床实践中，新的定义要求医生在评估肥胖症时不仅要考虑BMI、腰围、腰臀比、腰高比，还要关注患者的器官功能和生活质量。这意味着肥胖的治疗不再仅仅是减重，而是要综合考虑患者的健康状况，提供个性化的治疗方案。“我们不能再简单地用一个数字来定义肥胖，而应该关注脂肪对身体的实际影响。”纪立农教授指出。

从临床到社会——

肥胖防治的多面影响

新的肥胖定义不仅改变了医生的诊断方式，更对临床实践、公共卫生政策以及社会观念产生了深远影响。

将新定义的临床肥胖与单纯性肥胖相结合，可以更有针对性地防控肥胖造成的危害，合理的将重点分别放在单纯肥胖和临床肥胖患者身上。中国疾病预防控制中心营养与健康所赵文华教授强调：“肥胖的防控需要多学科努力、多部门合作和政策支持。”她建议通过促进全民健康生活方式、加强支持性环境建设、落实全生命周期体重管理策略、推进防治融合，降低超重和肥胖发生率，提高人群健康水平。

随着肥胖症被重新定义为一种慢性疾病，医保政策的调整也显得尤为重要。目前，肥胖症的治疗尚未被广泛纳入医保报销范围，这在很大程度上限制了患者的治疗选择和治疗的可及性。未来，随着临床肥胖症定义的明确，医保政策有望发生积极转变。不过，医保政策的调整需要基于经济学评价和临床证据，以确保肥胖症治疗的长期效益。

除了医学和公共卫生领域，新的定义也在推动社会观念的转变。随着社交媒体的发展，很多自媒体账号都在分享“减肥秘籍”，这其中信息鱼龙混杂，普通民众难以鉴别其是否科学、合理。中国医学科学院北京协和医院陈伟教授指出：“定义临床肥胖症之后，科普宣传工作将更具针对性和科学性。过去，减重科普存在模糊地带，例如，当以肥胖为疾病进行科普时，涉及医疗领域；而仅涉及体型或饮食时，则不涉及医疗。未来，随着临床肥胖症定义的明确，科普工作将逐渐向医疗领域靠拢，强调肥胖是一种疾病，需要专业的医疗指导和管理。这意味着，未来科普宣传应由专业人员主导，避免非专业人士随意提出减肥方法，从而提高科普的准确性和权威性。”

“未来，我们希望在疾病防治的模型下来消除公共卫生的危险因素。”陈伟教授强调，“这意味着我们需要更多临床专家参与科普工作，他们能够提供更精准、更正确的观点。”同时，科普内容需要更加注重专业性和实用性，避免将减重简化为单纯的饮食控制或生活方式改变，而是要强调肥胖作为一种疾病的复杂性和多样性。

陈伟教授指出，目前的临床肥胖症定义仍较为概念化，缺乏明确的指标性定义，这给大众的理解和应用带来了困难。此外，许多专业指标需要通过专业仪器诊断，难以在日常生活中简单应用，这可能导致大众对复杂定义的抵触情绪。

为了解决这一问题，陈伟教授建议开发更简单、更准确的临床肥胖症评估工具。例如，量表或基于AI模型的诊断工具可以帮助大众快速、便捷地进行初步评估。“未来，我们希望开发出类似于量表的工具，甚至通过两张照片就能解决问题。”他指出，“这种工具可以在AI模型的支持下，实现更准确的临床诊断，为肥胖症防治提供更有力的支持。”

结语

肥胖问题不仅是医学领域的挑战，更是公共卫生和社会层面的重要议题。《柳叶刀》报告的发布为肥胖症的诊断和治疗提供了新的思路，但要真正落地中国，还需要医学界、政策制定者和社会各界的共同努力。通过本土化调整、多学科协作和政策支持，我们可以为肥胖症患者提供更精准、更有效的治疗方案，推动肥胖症防治事业的进步。肥胖管理，任重道远，但只要我们携手共进，未来可期。

（转自：医学界）

用BMI衡量肥胖过时了?《柳叶刀》最新报告将肥胖分成两种

受访专家：暨南大学肥胖代谢研究所所长、暨南大学附属第一医院前副院长 王存川

环球时报健康客户端记者 张炳钰

一直以来，体重指数[BMI：体重(公斤)除以身高(米)的平方]被用作肥胖的诊断标准。1998年，世界卫生组织将其用于临床肥胖分类，多国沿用至今。但近日，英国医学期刊《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发布的重磅报告认为，单纯用BMI作为肥胖诊断标准有局限性，会对肥胖患者和整个社会带来一些负面影响，建议BMI结合体脂率、腰围/腰高比/腰臀比等指标诊断肥胖。此外，报告还首次将肥胖分为“临床肥胖症”和“临床前期肥胖”两种类别。这为全球应对肥胖提供了新的思路。

BMI作为一种计算简单、成本低廉的筛查工具，被广泛用于评估体重状况。在我国，对于18~65岁的普通人来说，BMI在18.5~23.9之间为正常，BMI小于18.5为偏瘦，BMI在24~27.9之间为超重，BMI大于27.9为肥胖，孕妇等特殊人群除外。

值得注意的是，BMI虽然简单有效，却不能准确反映人体脂肪含量和分布情况，因此用于诊断超重或肥胖略显片面。暨南大学肥胖代谢研究所所长、暨南大学附属第一医院前副院长王存川接受“环球时报健康客户端”记者采访时举例说，很多运动员的BMI有30~40，但由于肌肉含量高、脂肪含量低，且没有肥胖相关代谢疾病，就不应被诊断为肥胖。此外，水肿、肌少症患者的BMI也可能被高估或低估。

上述报告对肥胖有明确的界定，其中，“临床肥胖症”是一种慢性疾病，指过多脂肪堆积引起的器官功能或整体功能改变，这种改变不依赖于其他与脂肪堆积相关的疾病。它导致的并发症可能会降低患者生活质量，甚至危及生命。诊断临床肥胖症需要同时符合以下两个标准：1.人体测量学标准。除BMI外，通过至少一项其他人体测量（如腰围、腰臀比、腰高比）或直接测量脂肪含量，确认体脂过多。2.临床标准。出现持续器官功能障碍、行动受限或其他日常活动受限（如沐浴、穿衣、进食、如厕）。“临床前期肥胖”本质上是一种身体表型，特征为脂肪过多，但尚未导致器官功能障碍。这类人群患肥胖相关疾病、临床肥胖症的风险有所增加，风险程度因年龄、种族、家族遗传倾向、体脂分布等而异。

国际上关于肥胖定义的争议存在已久。从个人角度看，这会导致干预不及时，以及不必要的社会歧视。从社会角度来说，概念模糊会导致医保报销难以设定边界、控制成本，企业加大用工管理难度等一系列问题。王存川认为，本次报告是重新认识肥胖的开端，后续还有诊疗标准、政策等一系列问题等待落地，需全社会共同努力解决。他强调，改善饮食、坚持运动等生活方式干预对临床肥胖症和临床前期肥胖人群都至关重要。“尤其后者，可通过自我调节逆转临床前期肥胖状态。这类人还应定期监测和筛查，身体不适要积极就医，避免发展为临床肥胖症。”王存川说。而临床肥胖症具有疾病属性，社会应给予患者更多的理解，营造一个良好的社会氛围，避免歧视；医疗保险体系也应提供必要支持，而非简单将“减肥”看作患者个人的事情；作为患者，被确诊为临床肥胖症后，应积极配合医生治疗，包括服药、手术等，并定期到减重中心评估。▲

你属于哪种类型的肥胖？进来了解一下

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关于肥胖，很多青年男女只关注肥胖带来身材走样的问题，而更多的中老年人已经开始承受肥胖相关的各种代谢性疾病的困扰。但是努力减肥谈何容易，减重真的只是“管住嘴，迈开腿”这么简单的事情吗？有些人哭诉自己喝凉水都胖，有些年轻人看起来明明不胖却还在拼命节食，也有些人把自己的肥胖归咎于父母的遗传……肥胖究竟是怎么形成的？你又是属于哪种肥胖类型？了解这些，你才不会在减重的路上越走越艰难。

由于导致肥胖发生的原因、部位、程度不同，临床上对肥胖的分类也不尽相同。

以肥胖原因分类

根据肥胖发生的原因，可将肥胖分为原发性肥胖、继发性肥胖、医源性肥胖等。

原发性肥胖又叫单纯性肥胖，一般与遗传和饮食、运动等生活习惯有关。而继发性肥胖（也叫获得性肥胖），则是由于某些诊断明确的疾病导致的，这些疾病包括下丘脑—垂体炎症、肿瘤、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征等。继发性肥胖一般占总肥胖人群的1%。医源性肥胖是治疗其他疾病过程中，因为药物和治疗方式等医疗手段而导致的肥胖。

以脂肪分布分类

根据脂肪分布的不同，肥胖还可以分为外周性肥胖（也叫均匀性肥胖、全身性肥胖等）和中心性肥胖（也叫内脏性肥胖、腹型肥胖等），也是比较常见的一种肥胖分类。

通常我们可以通过肉眼观察或是利用人体成分检测仪器来判断是哪一种肥胖。如果脂肪均匀分布于四肢及皮下，或者下半身（臀部及大腿）脂肪较多（常见于“梨形身材”），我们称为外周性肥胖。而脂肪主要集中在躯干部、腹内，或仪器检测出内脏脂肪超标而四肢较细的“苹果型”身材，则被称为中心性肥胖。

苹果型身材常见于男性，因而也被称为男性型肥胖，但近期的研究也发现，在我国老年人群中，女性的中心性肥胖率超过男性。

由于脂肪分布的差异，脂肪集中于腹部和内脏的中心性肥胖的危害，远大于脂肪分布于四肢或下半身的外周性肥胖。研究发现，中心性肥胖的人群患糖尿病、高血脂症等代谢性疾病和高血压、冠心病、动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病的概率更高，同时内脏脂肪的聚积还可能导致脂肪肝、脂肪心、脂肪肾、脂肪胰等，最终使得这些内脏器官的功能出现异常。

另外，中心性肥胖也与一些妇科肿瘤的发生密切相关。如：有研究指出，腰臀比（更能代表中心性肥胖的特征）的升高会使绝经前女性患乳腺癌的风险增加79%，使绝经后女性患乳腺癌的风险增加50%。也有研究指出，由于中心性肥胖者体内性激素结合球蛋白浓度下降，游离雌激素水平升高，且常伴有胰岛素抵抗和全身炎症反应，因而较外周性肥胖者患子宫内膜癌的风险增加。相较于中心性肥胖，外周性肥胖者由于脂肪主要集中在大腿及臀部的皮下，因而患以上疾病的概率也大大降低了。

其他分类方式

近几年，有科学家依据人体是否存在肥胖伴发的相关疾病，将肥胖分为代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖。也有专家根据个人的BMI数值大小，将肥胖分为轻、中和重度肥胖。

由于肥胖发生的原因复杂，目前临床上的干预和治疗手段也不尽相同。不分原因的盲目减重很有可能带来适得其反的效果，无论怎样，正确认识肥胖，保持身体健康最重要。

来源：大众健康杂志微信公众号

文 ：北京大学国际医院营养科 秦桐

来源： 健康报