• 1、30岁产后妈妈体重飙至390斤，每口呼吸都困难，上海六院完成“最重”减重缩胃手术
• 2、两周减重16斤！湘雅三医院肥胖代谢病综合门诊“首战告捷”
• 3、很多人不知道减重代谢科，专为肥胖人群成立的科室

30岁产后妈妈体重飙至390斤，每口呼吸都困难，上海六院完成“最重”减重缩胃手术

30岁的姑娘，讲不上三句话就会心慌，平地步行不到10米就会气喘——这不是在高原。对她而言，别说每走一步，由于严重的心肺功能受累，每一口呼吸都很珍贵，而造成这一系列症状的原因就是——肥胖。

面对眼前这位从天津赶来，体重接近400斤，体重指数（BMI）高达78（通常成年人的正常值为18.5-23.9，超过28即为肥胖）的年轻母亲，上海市第六人民医院减重代谢科主任张频着实一惊。对患者来说，减重手术无疑是最佳治疗方案，但是术中麻醉显然是一大挑战。

六院麻醉科主任江伟教授介绍，对这类重度肥胖患者实施全麻手术的难度比较大。就如同术前检查评估的结果那样，重度肥胖气道条件比较差，存在颈短、后仰困难、伴睡眠呼吸暂停综合征等问题，在术中极易出现面罩通气困难、插管失败等状况并导致缺氧、窒息等严重并发症。

另外，该患者肺功能极差，属于重度限制性通气功能障碍及小气道功能减退，术前伴有显著的II型呼吸功能衰竭。对于该类患者，上腹部腹腔镜手术风险极高，在气腹和机械通气状态下，极有可能因肺不张、血流通气比例失调等出现低氧血症、高碳酸血症、循环不稳等并发症。

面对如此局面，如何制定手术方案、如何制定重度肥胖症患者的麻醉方案，张频主任与麻醉科赵霖霖副主任医师领衔的气道专业组团队反复沟通、酝酿再三。最终，专家们为其制定了清醒气管插管麻醉方案，借助可视化技术，采用超声引导下的喉上神经内侧支阻滞及环甲膜穿刺技术，使得清醒气管插管能精准、快速、安全地应用于肥胖患者。

10月30日，张频主任的外科团队为患者进行了腹腔镜辅助袖状胃切除术，这是六院迄今完成的体重指数（BMI）最高的一例患者手术。在持续2小时35分钟的手术过程中，麻醉医师郑舒元根据患者的病情特点并结合过往对肥胖患者麻醉管理经验，采用了个体化的保护性肺通气策略，即使用低潮气量通气-最佳呼气末正压-手法肺复张的模式，使患者非常平稳地度过了手术阶段。

目前，患者恢复良好，已于术后次日转入普通病房进行后续康复治疗。

为何这姑娘会这么胖？医生们了解后获悉，姑娘27岁怀孕分娩，怀孕期间食量增大本属正常，但这位新妈妈产后的食量并未下降，甚至有些暴饮暴食，结果产后一年暴涨了100多斤。慢慢地，随着体型“扩张”，身体各器官功能都出现了问题，最终导致了寸步难行，呼吸都很困难……

记者了解到，通过这次手术，姑娘有望减重100斤以上，不过医生坦言，并不追求她的体重“骤然”下降，而是希望通过一个循序渐进的过程，让姑娘回归正常的体态，在此期间，最重要的是让她的心肺等功能重新适应、回归到新状态，以支撑机体的正常运转。

两周减重16斤！湘雅三医院肥胖代谢病综合门诊“首战告捷”

#长沙头条##中南大学湘雅三医院#

“不吃减肥药，不做减肥手术，仅通过合理饮食和低强度运动，两周减重16斤”——1月24日，接受减重管理14天后，中南大学湘雅三医院肥胖代谢综合门诊（下称“肥胖门诊”）患者李先生的“减肥大战”取得初步胜利。

“肥胖门诊”由湘雅三医院减重代谢外科、内分泌科和健康管理医学中心“强强联手”组建，整合各学科优势资源，为肥胖患者制定个性化的综合减重方案，并提供全程健康管理服务，于2025年1月9日开诊。李先生是“肥胖门诊”首位患者，良好的诊疗效果意味着“肥胖门诊”首战告捷，也为门诊的后续工作注入一剂“强心针”。

1月9日，李先生挂号后，按照医生指导在健康管理医学中心进行了相应的检查。结果发现，李先生患有原发性肥胖，内脏脂肪等级严重超标，脂肪肝程度为“重度”。更让人担心的是，肥胖已引起高血压、高尿酸血症、胰岛素抵抗、血脂异常、血糖升高等多种问题，心血管病风险极高。

结合李先生的检查结果、生活方式等情况，“肥胖门诊”的多位专家会诊，为李先生进行详细的医学评估并制定了个性化的综合干预方案。

饮食方面提供饮食原则、一日三餐分配原则以及食物“白名单”和“黑名单”，在健康的大原则下尽量保证患者选择食物的自由度，并做到基本“吃饱”。

考虑到李先生的血压高达173/113 mmHg，专家组建议其每天服用降压药，开出的前期运动处方则以低强度有氧运动为主，不举铁不跑“马拉松”，只需每日步行1.2万步，待运动能力提升后再适时提升运动强度或增加抗阻训练。

同步建立专属“多对一”VIP服务群，减重代谢外科、内分泌科和健康管理医学中心多位专家在群里随时“待命”，提供及时、专业的指导意见和建议，监督、保证患者保质保量执行方案。

与此同时，专家组以周为单位出具体重干预阶段性总结及建议，并根据患者打卡的各项指标，及时指导其调整药物剂量、运动强度及饮食细节。

1月10日，李先生按照干预方案开始“打卡”。一周后，李先生的减重效果远超预期：体重从131kg下降至125kg，血压从173/113 mmHg下降至140—150/80—88 mmHg；心率从108次/分下降至80—88次/分。干预两周后，李先生的体重进一步下降至123kg，血压和心率则降至正常范围。惊人的指标改善，让李先生和专家组都备受鼓舞。

但李先生的“减重之旅”才刚刚启航。接下来，肥胖代谢综合门诊专家组将为李先生“量身定制”强化版干预方案，助力其将减重进行到底，并为李先生的身体健康提供专业守护。

湘雅三医院国际医疗部肥胖代谢病门诊特色：

1、多学科团队

汇聚减重代谢外科、内分泌科和健康管理医学中心对肥胖症诊疗经验丰富的专家。采用中心化管理、一站式挂号，不用东奔西跑，享受贴心服务。

2、个性化方案

根据身高体重、人体成分分析、工作生活特点等，量身定制个性化的每周三餐食谱、运动处方及药物处方。

3、全程监督

就诊后的两周，提供全程监督服务。拥有专属VIP管理群，专职健康管理师根据阶段性体重管理目标和方案调整需求，安排多次门诊就诊。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 李鹏洲

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（编辑YT）

很多人不知道减重代谢科，专为肥胖人群成立的科室

——梁宝松/文 河南省人民医院消化内科 ；张建成/文 河南省人民医院减重代谢外科

管住嘴迈开腿不能解决所有的肥胖

各位朋友，说起来超重，肥胖，也许你会不以为然！因为，在我们的传统观念里，长期处于饥饿状态，当看到一个小孩胖乎乎的时候，我们总是感到非常高兴，白胖白胖的小孩，充满了喜感！

可是，近些年来，随着我国经济快速发展，改革开放速度加快，对外交流越来越多，越来越多的西方生活方式传入我国，我们的人群中胖子也越来越多。对于普通人来说，如果人们的体重在标准体重的附近，就算是高一些，只要不是高的离谱，也不全是太大的问题，在医生的指导下，通过管住嘴，也就是制定出科学的进餐数量和品种，加上合理的运动处方，消耗掉多余的能量，人们的体重还可以恢复到正常的范围。

可是，现在越来越多的人错过了这样微胖控制体重的时机，变成了超级肥胖者，这样的肥胖，不光是影响身材的美好，更重要的是影响到了他们身体的健康，严重的肥胖会引起高血压，高血脂，高血糖，高尿酸！会出现一系列代谢紊乱，由这四高所引起的糖尿病，脑梗，心梗，肾功能异常和肝功能异常，严重的会危及患者的生命，严重影响肥胖者的身体健康和生活质量，而这样的超级肥胖者，单纯靠管住嘴，迈开腿，已经几乎无法彻底解决问题！

针对这样的患者，另外一种行之有效的方案就是手术减重！手术减重的标准是什么呢：1.体重指数超过32.5；2.腰围，男性大于90CM，女性大于85CM；3.合并不可控制的糖尿病，高血压。这样的患者，需要检查心肺功能，胃镜，了解是否适合手术。

手术方法，是通过腹腔镜，切掉胃大弯，采取袖状胃手术，减少胃的容积，减少食物的吸收，通过控制营养吸收的量，减少能量供应，让患者的体重下降，达到合理的体重范围！

各位朋友，大家看明白了吗？体重低了不对，高了也不好！只有健康的体重，也就是体重指数在18～24才是最佳状态，如果发现体重指数略微高于正常，需要尽早采取措施，管住嘴，迈开腿，燃烧多余的脂肪，让自己恢复到正常体重。如果体重超的太多，超过了32.5，已经到了影响血压，血糖，血脂，尿酸的程度，请及时到医院就诊，寻求医生的帮助了，也许，减重手术可以帮助你恢复健康！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）