• 1、楚天名医大讲堂｜胖美眉不孕，当心是“多囊卵巢”惹祸
• 2、怀孕难可能是因为你太胖！她10年不孕，减肥两月后自然受孕
• 3、胖子不好孕……这可不是开玩笑，是真的！

楚天名医大讲堂｜胖美眉不孕，当心是“多囊卵巢”惹祸

楚天都市报记者郑晶晶 通讯员 谯玲玲 童天玄

一些胖美眉婚后备孕几年却怀不上宝宝，经检查原来患上了多囊卵巢综合征。随着近年来多囊卵巢综合征病例越来越多，该疾病也引起不少不孕不育家庭的关注。

那么，什么是多囊卵巢综合征？患上该疾病还能有属于自己的宝宝吗？近日，本报“市民有约·楚天名医大讲堂”走进武汉市第一医院，邀请该院生殖医学科胡雅君主任为广大市民讲解多囊卵巢综合征的相关知识。

专家简介：

姓名：胡雅君

职务：武汉市第一医院生殖科主任、主任医师

擅长：不孕不育和妇科内分泌疾病的诊治、辅助生殖技术在生殖领域的应用

门诊时间：周二全天、周四上午、周五上午

月经不规律雄激素高当心“多囊”

“多囊卵巢综合征，是以月经稀发、肥胖多毛、雄激素水平高、卵巢的多囊样改变为一体的综合征，3到6成排卵障碍性不孕症患者患有多囊卵巢综合征。”讲座伊始，胡雅君主任如是表示。

她介绍，多囊卵巢患者常有月经不规律（主要表现为月经稀发、闭经、淋漓不尽、频发等月经紊乱），雄激素高（主要表现为多毛、痤疮、黑棘皮征、脂溢性脱发），肥胖（糖耐量异常或是糖尿病等胰岛功能异常），不孕等情况。该疾病病因不明，可能与遗传有关，研究发现该疾病具有家族聚集性，约70%的病例是基因遗传。但也有许多不确定因素。

那么，如何确诊多囊卵巢综合征呢？胡雅君表示，如果稀发排卵或无排卵、雄激素高、B超显示多囊卵巢，以上3项至少满足2项，就可以确诊为多囊卵巢综合征。由于该病涉及多个系统，如果疾病长期存在，患者发生乳腺癌、子宫内膜癌，心血管系统疾病和糖尿病的风险会显著升高。

“多囊”并非都会不孕

近年来，常有一些胖美眉婚后备孕几年却怀不上，去医院就诊时，医生发现其长期月经周期不规律、多毛、爱长痤疮等，一查患有多囊卵巢综合征。

那么，是否女性出现痤疮或者多毛的症状，就一定患有多囊卵巢综合征呢？胡雅君表示不一定，“医生诊断多囊卵巢综合征，一定是首先看有无月经稀发，即月经出现35天以上的周期，再合并有痤疮、多毛或者B超下卵巢的多囊样改变，我们才能够诊断是多囊卵巢综合征，这样的情况我们才会去治疗。”她表示，如单纯只出现痤疮或者是多毛，但是月经是正常的，这种情况医生是不会诊断为多囊卵巢综合征，也是不需进行药物治疗的。

很多青春期的女孩子月经不规律，有时2个月来一次，有时半年不来，突然又恢复正常。对此，胡雅君提醒家长切勿掉以轻心，如果女孩子月经不调，又长了痘痘或者身材丰满，最好前往医院检查，以排除多囊卵巢综合征。

那么，多囊卵巢综合征一定会导致不孕吗？胡雅君表示并非如此，“多囊卵巢综合征是一种代谢性疾病，它可以导致排卵障碍，但不是所有的人都会不孕，所以患者不要焦虑。对于有稀发排卵的人群，还是可以怀孕的。”多囊卵巢综合征一旦确诊，患者需要积极治疗。部分多囊卵巢综合征患者经过合理的治疗，使体重下降、高雄激素情况改善，可以有正常排卵，患者可能恢复正常月经和正常排卵，自然受孕；在代谢和健康问题改善后仍然无排卵的，可用药物诱导排卵；如上述治疗后仍然无法怀孕的，可以采用辅助生殖技术。

患者需进行终身健康管理

一些患有多囊卵巢综合征的患者，经积极治疗后生下宝宝后就认为万事大吉了。

对此，胡雅君表示，因为这实质上是个代谢性疾病，就像高血压、糖尿病这样的代谢性疾病是一样的。研究表明，“多囊”患者发生子宫内膜癌的可能性是正常同龄女孩的4倍；患糖尿病的风险与正常人群相比增加2到5倍；大于45岁的“多囊”患者，动脉粥样硬化的发生率显著增加；约70％的患者伴有血脂升高等。

因此，它不可能通过短暂的药物性治疗就能够达到治愈的目的。胡雅君表示，针对不同年龄的多囊卵巢综合征患者，会有针对性的采取不同的治疗目的。如果是年轻的、有生育需要的患者，治疗目的是以药物调整月经周期和促排卵帮助怀孕为目的；生了孩子之后，患者也需要进行终身的健康管理，长期用药物来控制，以减少发生高血压、糖尿病这一类代谢性疾病和子宫内膜癌等的发生。

对于多囊卵巢综合征患者的日常保健方法，胡雅君表示，因多囊卵巢综合征患者里不少是肥胖型的，建议这类患者首先要减重，如果能把体重减少了其基础体重的5%，她的月经就能够恢复。此外，这类病人还要长期进行体重的管理，无论是生育前还是生育后，这也能够减少胰岛素抵抗所带来的一些代谢性问题。

怀孕难可能是因为你太胖！她10年不孕，减肥两月后自然受孕

如果一直怀不上宝宝，可能就是因为……太胖了！

今天（5月11日）是世界防治肥胖日。医学界新的研究显示，肥胖成为导致不孕不育的又一重大因素，肥胖人群的不孕不育风险比正常人高五至十倍。初步统计显示，约有一成的不孕不育症患者缘于肥胖。

小美（化名）结婚10年都未能怀孕，医生判断是由于超重所致。在广东省第二人民医院内分泌科接受减重治疗后，她2个月就成功自然受孕了。

减肥两个月她成功自然受孕

2017年9月，多年不孕的小美走进了广东省第二人民医院内分泌科。

小美身高158cm，体重达72kg，是一位多囊卵巢综合征的患者，结婚10年一直没有怀上自己的孩子，减少体重对于她怀孕有积极帮助。

省二医内分泌科徐谷根主任介绍，小美体重比正常范围超出10kg，加上多囊卵巢造成持续无排卵，一直都不孕。

医生们先给小美进行了一系列的检查，排除肝肾功能异常的可能，运用“XG溯源系统降糖法”治疗，为她制定减重计划。

减重过程中，小美也积极配合，每天向营养师汇报尿酮、体重及三餐情况，积极改正不良饮食习惯。在营养师的指导下，她也及时做出运动调整，改善自身体质情况。

历时两个月的减重后，小美终于成功自然受孕！

肥胖女性不孕，得怪“多囊卵巢综合征”

多囊卵巢综合征（PCOS）多发于体形肥胖的女性，这种由内分泌紊乱引发的疾病使女性卵巢产生高于正常水平的雄激素，导致卵巢难以产生完全成熟的卵细胞。

此外，肥胖还会增加女性分泌雌激素，将影响卵子质量，从而影响受精卵着床。

徐谷根介绍，多囊卵巢综合征（PCOS）常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，其中超重或肥胖型的多囊卵巢综合征占了30%-60%。

实际上，约80%无排卵不孕症患者患有多囊卵巢综合征，这已经成为引起女性不孕的第一原因。

此外，肥胖可加重胰岛素抵抗，继而增加高雄激素血症、代谢疾病包括糖尿病、高血脂症、高血压、高尿酸血症的风险。增加的雄激素可以转化为雌激素，但无周期性的雌激素水平增高，最终可导致卵泡发育不良。

同时，雄激素增多造成下丘脑-垂体促性腺激素轴功能紊乱，而高胰岛素血症加重这一过程，促使黄体生成激素(LH)分泌增多，LH有促进卵巢和肾上腺分泌性激素，从而形成持续无排卵的恶性循环，最终导致不孕。

肥胖女性即使怀孕也更容易流产

肥胖不仅使女性失去体态美，更严重的是会带来内分泌失调，如代谢障碍、月经紊乱，这就意味着女性排卵容易出现异常。临床研究已经证明，肥胖症病人的月经异常发生率是非肥胖的2倍以上。单从这一点上看，就提示肥胖能导致不孕。

另外，从发育前期（或儿童前期）就开始肥胖者，她们大多子宫发育不良，卵巢机能不全，甚至出现外生殖器发育不全伴闭经，第二性征不出现。这类患者很难有生育能力。

肥胖女性即使怀孕，流产的风险也显著高于正常体重女性。怀孕以后，肥胖者妊娠期糖尿病、高血压、脂肪肝的发生率和死亡率增加, 难产增加。

研究发现，自然受孕后，肥胖女性发生早期流产[比值比(OR) 1.2]和复发性流产[OR 3.5]的风险显著高于正常体重的女性。

并且，多项研究表明，孕前肥胖可增加不明原因胎儿死亡的风险，甚至在无内科或产科并发症的女性中也是如此。

母亲孕前肥胖对下一代也存在威胁。一方面，在肥胖女性中，胎儿先天异常的风险较高，如脊柱裂、神经管缺陷、心血管异常。 另一方面，胎儿死亡与新生儿死亡风险以及先天性出生缺陷都明显增加。即便宝宝出生时完全正常，一生中发生肥胖、糖尿病和哮喘的风险也会提高。

男性肥胖不仅难生育还会“阳痿”

徐谷根介绍，肥胖不仅会导致女性不孕，还会影响男性生育能力。肥胖男性脑垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡生成素水平较低，导致精子质量随之下降。

研究表明，BMI正常的男人拥有较高水平的正常精子，而超重和肥胖者不仅精液量（精子数量）较少，而且正常精子数量也不多，严重的话就会容易造成男性不孕不育的情况出现。

徐谷根指出， 肥胖男性会有很多的脂肪组织，影响到正常的性激素代谢功能。“脂肪组织中含有一种名为芳香化酶P450的物质，它可以使雄激素转化为雌激素。肥胖者体内芳香化酶P450较多，产生的雌激素也增多，从而负反馈抑制垂体促性腺激素的分泌，使睾丸分泌睾酮减少, 出现生殖内分泌异常，导致性腺机能减退。”

其次，肥胖男性一般体温比正常人高，直接影响到睾丸的生精能力。徐谷根介绍，人的正常体温是37℃左右，而精子生成的最佳温度要比正常温度低2℃。肥胖男子脂肪较多，睾丸附近的脂肪组织过厚会导致阴囊温度上升，引起精子DNA的损伤和氧化应激增加,直接影响睾丸的生精能力及精子数量和质量，精子活动率也会下降。此外，肥胖还会引发糖尿病，直接损伤男性精子。

最近研究数据表明，男性肥胖通过精子也会对后代的代谢和生殖健康产生影响。另外，据国外权威杂志报道：男性肥胖与勃起功能障碍(ED)有着密不可分的联系。研究调查了2435例ED患者，发现其中41.5%的人体重正常，42.4%的人超重，12.1%的人肥胖，另有4%的人严重肥胖。由此可见，肥胖已经成为男性ED的“帮凶”。

■链接：怎么检测自己是否肥胖或超重？

随着生活水平的提高，肥胖症在全球范围内迅速流行，目前全球肥胖和超重人群已经达到21亿，相当于30%的地球人口。

我国体重超重人数约有2.66亿，肥胖人群超过9300万，也就是每15人中就有1个是“胖人”，已经超越美国成为“全球第一肥胖大国”。

青少年肥胖的增长速度远超成年人肥胖的增速，全国最新调查显示，20岁以下肥胖患者增长率为20%，“减肥”已经刻不容缓。

很多人不知道自己体重是否超标，或者胖人应该减掉多少体重?其实计算下自己的体重指数就可以，也就是所谓的BMI。

计算方法：BMI=体重（kg）/身高（m）²。正常：18.5≤BMI＜24；超重：24≤BMI＜28；肥胖：BMI≥28

BMI指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。女性体重BMI值在20-25之间最容易受孕。记者从广东省第二人民医院了解到，该院开设了肥胖门诊免费咨询，咨询电话：020-89168664、89168765。

【记者】 李秀婷

【通讯员】 陈波 冯朱晓 朱健

【校对】吴荆子

胖子不好孕……这可不是开玩笑，是真的！

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5月11日是

世界肥胖日

都说

肥人有福气

但是

肥人也多碍事

这不

有专家告诉广东卫生在线

如果一直怀不上宝宝

可能就是因为……

太胖了！

此外

肥胖也跟糖尿病发病密切相关噢~

医学指导

广东省第二人民医院内分泌科主任 徐谷根

南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任、教授 沈洁

最新研究显示，肥胖成为导致不孕不育的又一重大因素，肥胖人群的不孕风险比正常人高5至10倍。初步统计显示，约有10%的不孕症患者因为肥胖。

2017年9月，多年不孕的小美（化名）走进了广东省第二人民医院内分泌科。小美身高158cm，体重达72kg，是一位多囊卵巢综合征的患者，结婚10年一直没有怀上自己的孩子，减少体重对于她怀孕有积极帮助。

徐谷根主任诊断认为，小美体重比正常范围超出10kg，加上多囊卵巢形成持续无排卵的问题，从而导致不孕。经过一系列的检查，医生为她制定减重计划，并在营养师的指导下，及时做出运动调整，改善自身体质情况。

在历时两个月的减重后，小美终于成功自然受孕。

答案：多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）多发于体型肥胖的女性，这种由内分泌紊乱引发的疾病使女性卵巢产生高于正常水平的雄激素，导致卵巢难以产生完全成熟的卵细胞。此外，肥胖还会增加女性分泌雌激素，将影响卵子质量，从而影响受精卵着床。

徐谷根主任介绍， 多囊卵巢综合征（PCOS）常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，其中超重或肥胖型的多囊卵巢综合征占了30%-60%。

实际上，约80%无排卵不孕症患者患有多囊卵巢综合征，这已经成为引起女性不孕的第一原因。

导致不孕就是这原理↓↓

肥胖能加重胰岛素抵抗，继而增加高雄激素血症、代谢疾病包括糖尿病、高血脂症、高血压、高尿酸血症的风险。增加的雄激素可以转化为雌激素，但无周期性的雌激素水平增高，最终可导致卵泡发育不良。同时雄激素增多造成下丘脑-垂体促性腺激素轴功能紊乱，而高胰岛素血症加重这一过程，促使黄体生成激素(LH)分泌增多，LH有促进卵巢和肾上腺分泌性激素，从而形成持续无排卵的恶性循环，最终导致不孕。

肥胖不仅会导致女性不孕，还会影响男性生育能力。

肥胖男性脑垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡生成素水平较低，导致精子质量随之下降。

研究表明，BMI正常的男人拥有较高水平的正常精子，而超重和肥胖者不仅精液量（精子数量）较少，而且正常精子数量也不多，严重的话就会容易造成男性不孕不育的情况出现。

影响肥胖男性生育能力3大原因↓↓

★ 肥胖男性有很多的脂肪组织，会影响到正常的性激素代谢功能。

★ 肥胖男性会出现温度比正常人高的情况，高温的状态对精子生成会造成很多负面的影响，直接影响到睾丸的生精能力。

★ 肥胖会引发糖尿病这种疾病，糖尿病会直接损伤到男性的精子，很容易影响到男性的生育能力。最近研究数据表明，男性肥胖通过精子也会对后代的代谢和生殖健康产生影响。

据国外权威杂志报道：男性肥胖与勃起功能障碍(ED)有着密不可分的联系。研究调查了2435例ED患者，发现其中41.5%的人体重正常，42.4%的人超重，12.1%的人肥胖，另有4%的人严重肥胖。由此可见，肥胖已经成为男性ED的‘帮凶’。

很多人不知道自己体重是否超标，或者胖人应该减掉多少体重?其实计算下自己的体重指数就可以，也就是所谓的BMI。BMI指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

计算方法：

BMI=体重（kg）/身高（m）²

正常：18.5≤BMI＜24

超重：24≤BMI＜28

肥胖：BMI≥28

专家表示，女性体重BMI值在20-25之间最容易受孕。

沈洁教授表示，“远离糖胖三步走：平衡饮食、快乐运动与合理治疗，可以通过消耗多余的热量，防止血糖升高，保持能量消耗与摄入的平衡是关键。”

▲沈洁教授在中国首个远离糖胖健康管理项目启动仪式上发言

均衡营养是糖胖人群健康管理的核心部分，苦行僧般严格控制饮食可引起血糖波动，反而会加速糖尿病并发症的到来。

高强度的运动会对于大体重人群而言可能造成不可修复的运动伤，因此应该以散步等适量运动为主来消耗多余的热量，防止血糖升高。

糖胖人群其实可以和健康人一样享受美食，保证高品质愉悦生活，积极地享受循序渐进的健康管理。

沈教授同时建议，在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重的药物。降糖减重不但能使糖胖人群大大受益，还可降低包括体重超重，血糖偏高人群的患病风险，阻止或延缓糖尿病的到来。

一白遮三丑，一胖毁所有

三月不减肥，四月徒伤悲

五月路人雷

眼看着这五月快过半了

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徐谷根，广东省第二人民医院内分泌科主任，教授，研究生导师。从事内分泌、代谢病工作20余年，有着丰富的临床经验。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、儿童生长发育障碍、男女生殖系统疾病、女性更年期综合征、肥胖症等内分泌代谢性疾病的诊治方面有独到之处。

出诊时间：周一、周三、周五上午

采写｜秦 璐

编辑｜Rena 责编｜黎晓心

通讯员｜ 陈波 冯朱晓 朱健

广东卫生在线全媒体团队出品

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