• 1、健康大课堂 | 精神科药物所致肥胖的防治策略
• 2、精神科药是怎么引起肥胖的？
• 3、抗精神病药物药所致肥胖如何解决？

健康大课堂 | 精神科药物所致肥胖的防治策略

2019年北京安定医院健康大课堂科普系列讲座——

精神科药物所致肥胖的防治策略

在精神科临床工作中常见到患者在吃了一段时间的抗精神病药物后出现明显的肥胖，这会严重影响患者对药物的服药依从性。为什么会有这样的副作用？很多家属或病人常有这方面的疑问，认为是这些药含有激素，那么为什么会有这样的现象？抗精神病药物为什么会引起这样的变化？如何降低抗精神病药带来的不良反应？

2019年9月17日（周二）下午3:00--4:30，北京安定医院3号楼阶梯教室举办健康大课堂活动，我们请来我院中西医结合科尹冬青医生从中医角度讲授《精神科药物所致肥胖的防治策略》。

将进行网络直播和互动

时间：2019年9月17日（周二）下午3:00到4:30

地点：北京安定医院3号楼阶梯教室

免费讲座，不用报名，免费发放宣传资料。

专家介绍

尹冬青

● 中西医结合临床医学博士，毕业于北京中医药大学，首都医科大学附属北京安定医院中西医结合科主治医师

● 长期从事精神系统疾病的中西医结合防治研究，主持北京市中医药管理局课题《精神药物所致代谢综合征的针刺干预研究》，对精神药物所致肥胖的中医药干预有丰富的临床经验。目前为中国中西医结合学会精神疾病专业委员会青年委员兼秘书、中华中医药学会神志病分会青年委员、中国民族医药学会神志病分会青年委员、世界中医药联合会理事、北京中西医结合学会精神卫生专业委员会青年委员兼秘书、北京青年医师协会理事

● 独立承担北京市课题4项，参与省部级课题10余项，发表相关学术论文20余篇，制定中医“治未病”标准5项，制定双相抑郁和酒精戒断中医诊疗临床路径2项，参与编纂书籍5部，主编书籍1部

微信号 : 北京安定医院

新浪微博：@北京安定医院

精神科药是怎么引起肥胖的？

精神科药物导致体重增加和肥胖的途径，主要是以下几种：

抗组胺受体（主要是H1受体） 这是精神科药物导致体重增加最强的一个因素，它主要通过“三多一少”来让人长胖，“三多”是多吃、多饮、多睡。“一少”是耗能少。 抗H1受体作用强的药物，如抗精神病药物的氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮；和抗抑郁药的米氮平、多虑平。

抗多巴胺受体（D2受体） 大量抗精神病药物都是通过阻断D2受体来很好的改善阳性症状，例如幻觉、妄想等，例如奥氮平、利培酮等，但同时，这些药物正因为阻断D2受体而容易促发患者摄食行为增加、贪食，导致体重增加。

抗五羟色胺受体（5-HT2c受体） 新型抗精神病药物与经典抗精神病药物的一个重大区别，就是不再以阻断多巴胺D2受体为主，还同时阻断了5-HT受体，从而减少了以前的经典抗精神病药物阻断多巴胺D2受体的很多副反应，尤其是EPS和高PRL。 EPS叫锥体外系不良反应，主要表现为面具脸（老百姓称之为吃药变傻了）、肢体发僵、姿势少变、震颤、流口水、坐立不安、烦躁、眼球上翻、脖子歪了等。高PRL叫高催乳素血症，影响女性月经。
可是阻断5-HT2c受体却又导致了患者饱腹感减退，也就是吃了感觉不到饱，会引起贪食、体重增加。例如氯氮平、奥氮平、利培酮和米氮平等。
而激动5-HT2c受体，则引起厌食、短期内在没有耐受之前可以减肥。SSRI（5-HT再摄取抑制剂）类的抗抑郁药会激动5-HT受体，例如氟西汀等，从而会引起厌食、食欲减退，体重可能减轻。

抗a1受体 引起思睡、减少能量消耗，即使不增加进食，体重也会增加。例如氯氮平、喹硫平、利培酮、奥氮平等，以及多虑平、舍曲林、米氮平、帕罗西汀等。

抗胆碱能受体 引起口干、增加饮水、增加了含糖的饮料、含糖水果或果汁的摄入，从而增加体重。例如氯氮平、奥氮平、喹硫平等。

抑制脂肪分解和葡萄糖代谢，增加体重 丙戊酸钠（缓释片）

能量支出减少（运动减少、耗能减少） 有的药物通过镇静、困乏、思睡、注意力不能集中等，让患者运动减少、动不起来，例如奥氮平、氯氮平等，从而促发体重增加。 有的药物通过降低静息能量支出来促发体重增加，例如奥氮平、利培酮、喹硫平等，也就是所谓的可能喝凉水都长肉。

减肥的药物 除了上述的很多抗抑郁药物，也有的药物例如，安非他酮通过增强去甲肾上腺素能、增加脂肪分解和增强多巴胺能而促发降低体重。

从上面可以看出，精神科药物导致体重增加的机制，也就是促进能量的摄入、降低能量的支出来实现，管不住嘴、迈不开腿，入量大于出量，就会产生肥胖，这和我们一般人出现肥胖的最终路径是一样的。精神科药物本身并不是什么激素或高能量的东西。

抗精神病药物药所致肥胖如何解决？

首先不要去自己购买一些成份不明的减肥药来吃。

之前写过一篇文章讲了抗精神病药物所致肥胖的问题--《抗精神病药物使人变胖，是含有激素吗？》。这次从另外一个角度来深层次解释抗精神病药物所致肥胖的问题。

近来新入院的一位年轻女性，是一个长期服药精神分裂症的患者，病史约7年，这是第二次在我院住院。患者在院外的治疗依从性很好，能够按时服药。上次住院的原因是因为觉得服药后出现肥胖，就在网上自己买一些药物来吃，导致病情加重。这次也是觉得自己长胖，又买了减肥药来吃（两次减肥药是一样的）。病情又加重。

抗精神病药物会引起肥胖：表面上看是因为药物让自己活动少，而胃口有很好，所以变胖了。

这后面的机制是什么呢？

首先吃东西对我们来讲是一件愉快的事情。进食时进食中枢的多巴胺分泌是增多的。使你享受美味，感受到快乐。

而抗精神病药物有一部分药物作用机制是多巴胺受体阻滞剂。阻断了部分多巴胺的受体。所以本来可以感受到的进食后的愉悦感，也部分被阻断了。所以要进食更大量的食物来产生这种进食愉悦。或者说患者再进食之前的食物不会感觉自己已经吃饱了，所以进食量就会大增。这就是药物所致的进食量增加的解释。

其次抗精神病药物要一定的镇静作用，使患者觉得活动困难。所以在进食量增加的情况下，就会明显增肥。

写到这里大家就有可能认识到：那让患者减肥的药物，就是增加饱腹感活动增多，觉得不用吃饭也可以很有精神的玩意。

这个确实有不法商家在做这个。

为什么有讲不法商家：因为有些是非法的药物。这种药物很容易引起精神失常。如上述患者，服药后病情很快加重。

对于肥胖和药效有时候是一个很难调和的矛盾。

当然也有一些药物不太会引起体重增加和肥胖的。如果患者服用后有这样的问题，可以换药治疗。

如果有肥胖问题，不要自己在网上购买一些减肥药来吃。

本账号运营者：精神科医生、心理治疗师高玉峰

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