• 1、治疗腋臭能否刷医保卡呢？
• 2、“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~
• 3、全国率先对接商保，上海首家社区医院还能提供哪些服务

治疗腋臭能否刷医保卡呢？

按照医保报销相关政策规定，例如心血管内科、血液内科、神经内科、妇科、传染病科等在医保可报销病种范畴内，而腋臭只是一种症状，作为可选择性、非疾病治疗项目，是不属于医保报销范畴之内的。

而医生指出：患者要想少花钱治好腋臭，首先要做好这三点：

一、腋臭治疗少走弯路：腋臭是由人体大汗腺变异所引起的疾病，治疗腋臭的有效办法就是手术清除大汗腺，偏方治疗、药物治疗、注射治疗等方法只是暂时抑制腋臭，需要反反复复一直治疗，这样不但会增加腋臭治疗的花销，而且还会导致症状加重，增加以后的治疗难度。

二、选择医院和技术要专业的：当下很多医院依旧采用传统手术或者初级微创手术治疗腋臭。此类治疗成本低，价格便宜，很多患者因为盲目追求低价，最后造成腋下组织损伤，留下严重疤痕，患者还需进行二次治疗，导致花费增大。

三、一次治疗能达到祛臭的效果：腋臭的反复治疗会增大开销，想要做到少花钱治腋臭，就要达到一次治愈的效果。定位探测，精准清除，专业护理是手术祛除腋臭的三驾马车，面对治疗的选择，要进行综合考虑，选择最优的治疗方法。

很多患者对不能使用医保卡报销来少花钱治疗腋臭充满失望。而如何做到让患者花更少的钱体验到更安全更专业的腋臭诊疗服务，是目前迫切需要解决的医疗服务问题。

“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~

生病，是我们每个人都讲不起的事情，桐梓县有部分农村家庭人口因病致贫、因病返贫现象时有发生，如何让这类群体能“看得到起病“、“看得好病“、“看得上病“到“少生病”，从去年起，桐梓县、乡两级定点机构基本实现了“五重医疗保障”，解决了贫困群众看病难的问题。

来自贵州遵义桐梓新站镇关仓村的村民罗直军就是其中享受到五重医疗保障的一位，和之前他承受的治疗费用相比，他对这项保障措施有着更深的体会，同时，为了让贫困人口都“看得上病”，桐梓县切实开展家庭医生签约服务协议，签约团队与贫困户进行一对一服务，通过签约，每年为贫困户提供一次免费健康体检，并定期开展随访服务。

今年65岁的贵州遵义桐梓九坝镇槐子村村民陈官素，因为家庭贫困，过去总不愿意看病，担心医药费，家庭签约医生在随访服务中心发现，她患有严重的关节炎、风湿病和慢特病，不仅为她提供医疗救助，还向她宣传相关政策让她打消了看病花钱的顾虑。

三年来，桐梓县建立和完善保障体系，兜底医疗扶贫网，大大减少了因病致贫、因病返的现象，通过健康扶贫实现减贫目标人口1724户6839人，占脱贫户的13%。目前，共组建了家庭签约服务团队85个，共签约服务19.29万人，为每一户精准贫困家庭成员的身体健康、生命安全和脱贫攻坚提供精准医疗保障。

今天小关妹妹就带你去详细了解“五重医疗保障”报销流程和范围 。

“五重医疗保障”是以新农合基本医疗保障为主体，大病保险、医疗救助、补充商业医疗保险和医疗扶助为补充的“五重医疗保障体系”

农村贫困人口五重医疗保障报销流程图

就五重医疗保障的相关问题，小编咨询了贵州遵义桐梓县卫计局有关负责人

1

问：哪些情况不能享受五重医疗保障？

答：一、非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费用1.因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、意外伤害等由第三方承担的医疗费用；2.因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、醉酒、自杀、自残、吸毒、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院等治疗所发生的医疗费用；3.在国外、港澳台等地区所发生的医疗费用。4.不予报销病种：计划生育手术（非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等）、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的医疗费。

二、零售药店外购药品；

三、诊疗项目：1、就（转）诊交通费、救护车费、取暖（降温）费、电视、电话、空调、电炉（微波炉）、煤气、电冰箱等医疗服务设施费用；病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、自请特别护理费等。生活服务费、陪护费、医疗废弃物处置费等；其他特需医疗服务项目。2、非必须检查及非疾病治疗项目类。新型昂贵的非必需的特殊检查项目；美容、健美项目及非功能性整容、矫正矫形等非疾病治疗项目。如单皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、唇裂修补术后整形术、矫治、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、包皮过长、包茎、副乳、减肥、增高、多指畸形多指切除术等；各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健外）等项目；各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）等项目费用。3、各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾、肝、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术费用；近视眼矫形术；气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）、磁疗、借助仪器设备开展的中医康复理疗项目(不含电针)等。4、其他尸体存放费、冷藏尸体费，各种科研性、临床实验性诊疗项目。

2

问：参合群众办理住院前需要注意哪些事项？

答：不要听信虚假的医疗广告，尽量选择县内新农合定点医疗机构或者市内政府举办的公立医疗机构住院。选择新农合定点医疗机构的好处有：1、即时结报，减少垫付资金负担。2、补偿比例高。3、部分重大疾病患者，首诊签订协议，可享受免费救治。因病情需要转往县外医院，请先办理转诊手续，擅自到县外医疗机构住院的，补偿比例会很低。住院前需关注人员属性标识是否准确，人员属性标识后，可在省内新农合定点医疗机构享受三重医疗保障（新农合基本医疗保险、大病保险和医疗救助）一站式即时结报。

3

问：哪些疾病可以申报新农合慢特病？门诊慢特病的报销有哪些限制？

答：慢性病门诊包括需长期治疗、又不需住院治疗的普通慢性疾病，如：高血压(Ⅱ、Ⅲ期)，心脏病并发心功能不全，脑出血及脑梗塞恢复期(有严重功能障碍)，慢性中重度病毒性肝炎，癫痫，肝豆状核变性，肝硬化，糖尿病，慢性肾炎，肾功能不全，帕金森氏病，系统性红斑狼疮，慢性阻塞性肺气肿，慢性溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，甲状腺功能减退，活动性结核病，甲状腺功能亢进，脑瘫，瘫痪，血友病，强直性脊柱炎，阿兹海默症等。特殊病种大额门诊包括恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，精神障碍，重症肌无力、器官移植抗排治疗等。补偿比例按合规门诊医疗费用的70%补偿，特殊病种大额门诊补偿封顶线平均不低于2万元，建档立卡贫困人口的门诊慢性病和门诊特殊病种发生的合规医疗费用，经新农合基本医疗保险、大病保险、扶贫小额保险、医疗救助补偿后，剩余部分由医疗扶助基金再按70%的比例进行扶助。

门诊慢特病的补偿必须先申请，申请通过之日后发生的门诊费用方可补偿。且区域外慢性病须在县（区）级以上医疗机构发生的医药费用才给予补偿，药店的费用不得纳入补偿范围。县内医疗机构门诊慢特病在医疗机构即时结报。

4

问：五重医疗保障中大病和重大疾病分别是什么？

答：大病是全年住院累加自付费用达到大病报销的起付线的患者。大病保险起付线原则上不得低于上一年度农村居民人均可支配收入的80%。2017年针对于普通参合群众的大病起起付线为8000元，针对于贫困人口和11类医疗救助对象的大病起付线为3000元。重大疾病对象是指儿童两病(先心病、急性白血病)、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等25种重大疾病。

5

问：精神障碍患者能享受哪些优惠政策？

答：家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者属于医疗救助对象，其发生的政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余医疗费用在年度封顶线以下的按70%进行医疗救助。若是建档立卡贫困户家庭成员还可以享受医疗扶助的相关政策。所有精神障碍患者均可申请门诊慢性病，门诊政策范围内费用享受70%以上的报销。在桐梓精神病医院住院一站式即时结报，享受每天70元的新农合基本医疗保险定额补助。

6

问：关于反映“建档立卡贫困户生大病，需要住院治疗，医治费用几万元甚至十万元以上，自身无法筹资垫付，导致此类病人得不到医治”问题。

答：一是县内公立医疗机构已经全面实施“先治疗后付费”政策，选择县内公立医疗机构住院不存在因无法筹资垫付，导致得不到医治的问题；二是县外非医保即时结报医院需患者垫付资金，可使用民政救急难资金（最高可申请5万元）垫付，确保患者用于医疗费用支出，经五重医疗医疗保障报销，患者年度自付住院费用最多需承担1000元。

7

问：关于反映贫困人口2018年参合资助资金与民政计生参合资助资金重叠的问题。

答：根据《中共桐梓县委桐梓县人民政府关于开展实施脱贫攻坚大比武大决战的实施意见》（桐党发〔2017〕2号）文件，2018年所有贫困人口的参合资金由县财政承担，贫困人口不再缴纳参加新型农村合作医疗个人缴费部分。一是对已经通过协议账户扣款的贫困人口及时退还个人缴费；二是部分既属于计生两户、低保对象、残疾人享受参合资助的人群，又属于建档立卡贫困人口（含已脱贫人员），优先使用部门参合资助资金。县财政局在核算2018年各乡镇贫困人口参合补助资金中扣减。

贵州省遵义市桐梓县有关政策咨询请拨打电话：26633616

（张小红）

全国率先对接商保，上海首家社区医院还能提供哪些服务

上个月上海诞生首家社区医院，黄浦区打浦桥社区卫生服务中心挂牌社区医院。首家社区医院问世月余，一些创新举措逐步落地。就在近日，打浦桥社区医院成功对接商业健康保险，由此成为全国首个对接商保的社区医疗机构。

升级成社区医院后，打浦桥社区医院兜底基本医疗，还能为居民提供哪些服务？哪些补充服务吸引商业保险公司扩展业务到社区？与社区卫生服务中心相比，社区医院又有哪些不同？解放日报·上观新闻记者近日就此进行深入采访。

补齐短板科室“兜底”更多常见病

上海夯实基层社区卫生服务网络，近年已建成248家社区卫生服务中心，打浦桥社区卫生服务中心也是其中之一。5月13日，这家“小而美”的中心挂牌第二冠名——打浦桥社区医院，就此成为上海首家社区医院。

社区医院与社区卫生服务中心有何区别？记者翻看国家卫生健康委2019年发文，其中提及：开展社区医院建设试点工作，其意义是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手，是推进分级诊疗制度建设的重大举措，是推动构建优质高效的医疗卫生服务体系的内在要求。

细化到建设社区医院，主要任务有三：补齐短板，健全临床科室设置和设备配备；抓住重点，提升基本医疗服务能力；深化改革，提高辖区综合服务水平。

发文后历经五年，上海“慢工出细活”诞生首家社区医院。打浦桥社区医院补齐了哪些短板？“从曾经大而化之的全科，到如今更细分的科室，我们力争小毛小病在家门口就能为居民解决。”打浦桥社区医院院长金迎直言。

局部麻醉下的小手术，曾是社区诊疗空白，而今成为居民最受欢迎的项目之一。从上级医院跳槽到打浦桥社区医院的田陶然医生，如今每周五天坐诊外科门诊，每周三下午开展手术，体表肿物切除、切痣、腋臭微创治疗……过去居民必须要跑大医院才能做的小手术，而今在社区已能迎刃而解。

居民秦阿姨因此深深获益。秦阿姨因电瓶车压伤右小腿，表皮略有破损，去大医院拍片排除骨折后，自行回家了。没想到第三天开始，小腿淤青肿胀，伤口周围皮肤出现大量水泡，她来到打浦桥社区医院外科门诊。田医生解释：这是典型的严重挤压伤，如不及时治疗，会患上“骨筋膜室综合征”风险，严重者甚至需要截肢。

田医生为秦阿姨制定全面治疗方案，彻底清创、尽快溶痂、不定期换药、加强抗感染、消肿……经过三周努力，秦阿姨的下肢淤青感染情况明显好转。来自社区医院的统计显示：目前外科门诊日均30余人次，自门诊开设以来已完成清创缝合及各类换药2500余例，手术300余例。

对应需求开设多个专病门诊

打浦桥社区医院周围三公里内林立中山、瑞金、九院等数家三级医院，地理位置并不占优，怎样让辖区内5.53万常住居民“用脚投票”选择家门口，着实需要动足一番脑筋。

最新门诊数据显示：目前医院每天维持在1200人次门诊量，最高单日门诊量可达1600人次。居民刘阿姨道出许多人共同的心声，“虽然打车就能到大医院，但我欢喜到此地来看病。医生水平不错，环境也周到舒心！”

对标建设社区医院的主要任务之一——提升基本医疗服务，首家社区医院能看啥毛病？记者发现，除了传统意义的全科、内科以外，康复科、中医科、口腔科、皮肤科等也颇受居民青睐。自今年春节后，打浦桥社区医院还根据百姓需求，先后开设骨质疏松专病门诊、减重门诊、产后康复运动门诊、中医颞颌关节专病门诊、医防融合门诊……这些特色门诊、细分专病门诊的设置，极大满足了居民个性化需求。

从服务时间来看，社区医院也凸显优势。记者了解到，为居民提供“从胚胎到死亡”的全生命周期健康服务，自去年11月起，医院已开设“887”延时服务，其中包括社区午间延时门诊、夜门诊以及周末门诊，保障一周七天医疗服务不打烊，实时守护居民健康。

打浦桥社区医院康复诊室里，从早到晚几乎不停歇。记者走进中心康复病区，上下肢机器人、天轨、言语认知评估与训练等先进康复器械一应俱全。自从医院邀请瑞金医院康复科主任谢担纲特邀首席康复顾问，同时与多家大医院建成医联体，扎实康复功底后，每天白天这里成了脑卒中等老年康复患者的“大教室”。

一到晚间，康复科照样红红火火，服务人群则从老年人换成了年轻人。原来，就在年初打浦桥社区医院开出减重门诊后，不少年轻人纷纷来打卡。康复治疗师葛明杰、张阳告诉记者，运动减重风尚在年轻人中颇为流行，运动动作指导、运动处方、运动损伤康复治疗等需求也“水涨船高”。

白领刘先生就在附近上班，得知社区医院开了减重门诊，他第一时间来“打卡”。葛明杰为刘先生有的放矢定制“运动处方”， 其中包括核心、肩胛带的稳定训练，同时增加硬拉、实力推、静蹲三个发展全身的动作，配合20分钟有氧运动，以此达到最佳减重效果。

康复科科长冯媛媛介绍，膝关节踝关节受伤、网球肘等运动损伤逐渐增多，科室已与华山医院运动康复科建立合作联系，扩展服务内容、定期开展培训，进一步满足更多人群需求。

深化改革探路商保纳入社区模式

深化医改的“任务单”中，上海首家社区医院能做的还有什么？就在去年11月，作为上海市人大代表的金迎提出《关于将商业健康保险纳入社区医疗机构的建议》。商保能否“破冰”试水社区？这一开拓性的建议不到一年已经落地开花。

5月23日，中国人保上海分公司推出“沪理保”产品，创新性地将打浦桥社区医院作为护理服务保险产品的指定医疗机构，实现服务模式升级创新，就此开启全国相关领域“先河”。

中国人保上海分公司副总经理顾春生告诉记者，传统商保设置定点医院通常为二三级公立医院，社区医院作为一级医院，基本医疗服务之外，还能做什么补充？自去年底，公司连续数次前往打浦桥社区医院深入调研，了解到这家社区医院的服务特点。“打浦桥社区医院有100张床位，居民口碑十分不错，且已建成社区护理中心，我们紧密结合它的住院护理服务、居家护理服务，精心设计保险产品，经过多轮沟通、优化完善，最终打造出覆盖面广泛、居民受益且具有高度可复制性的保险产品。”

据介绍，这款“沪理保”产品在投保年龄上向下延伸（60岁以下人群也可购买），产品特别设置特定疾病住院照护护理保险金、特定疾病居家护理保险金两项保险责任，被保险人可根据自身需求选择护理服务或现金给付。

“产品以输出护理服务为主，以此解决老龄化、少子化社会护理服务稀缺的现状。居家照护可以成为长护险的有效补充，住院照护这块，被投保人在打浦桥社区医院治疗期间同样能享受。”中国人保上海分公司相关负责人解释。

记者了解到，平安保险与打浦桥社区医院的合作也在持续推进。平安保险推出“平安e生保”产品，正申请纳入上海保险码医保个账专区产品清单。未来获批后，居民在打浦桥社区医院住院治疗，也能在保单责任下进行理赔报销。除此之外，人寿、友邦等多家保险公司也前往调研，商讨合作模式。

作为高质量发展社区卫生服务中心试点单位，打浦桥社区医院已完成社区“三中心”建设（护理中心、康复中心、健康管理中心），金迎表示，结合“三中心”探索商保纳入社区医疗的空间，未来针对慢病人群，社区医院还可携手设计服务包，后续开展“防、筛、诊、治、康”等探索，以此为居民提供更个性化的健康保障。

来源：作者：顾泳