• 1、手术常用的麻醉方法有哪些？是怎样选择的
• 2、“狐臭”微创你该怎么切？
• 3、狐臭患者的烦恼，今天看来不算事

手术常用的麻醉方法有哪些？是怎样选择的

我是一名普外科医生，包括其它手术科室的医生，在每次手术前都需要仔细斟酌选哪一种麻醉会使手术的患者不疼、舒适、对患者的干扰少；又能使手术顺利进行。今天就和大家聊一聊手术常见麻醉方法及如何选择麻醉。

手术麻醉的目的是使患者在手术时不疼、舒适、肌肉松弛。为达此目的，往往需要外科手术医生和麻醉师沟通，为选择哪一种麻醉达成共识。

那么，常用的麻醉方法有哪些呢？有局部浸润麻醉（即局麻），蛛网膜下腔麻醉（即腰麻），连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，静脉复合麻醉（全麻的一种），气管插管全麻，喉罩全麻等等。

手术究竟选择哪一种麻醉是根据患者的全身状况、有无合并症、手术的部位、手术的大小、手术的时间、是否需要肌肉松弛等来决定。

1，局部浸润麻醉：体表小手术（如脂肪瘤切除、皮脂腺囊肿切除等）、包皮环切手术、腋臭手术、拔甲手术等时间很短的手术。另外，甲状腺的颈丛神经阻滞麻醉、上肢手术的臂丛神经阻滞麻醉也属于局部麻醉。

2，蛛网膜下腔阻滞麻醉：时间短的下肢手术。如下肢静脉曲张剥脱手术，骨折的手术等。有时阑尾切除术、疝修补手术也可以采取腰麻。

3，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉：用时比较长的下肢手术、腹部手术、盆腔手术、会阴部手术等。

4，静脉复合麻醉：无痛胃肠镜、无痛人工流产、无痛支气管镜检查等、小儿手术等。

5，气管插管或喉罩全麻：适用于各科大部分手术。手术用时比较长的手术、各种腔镜手术、需要肌肉松弛的手术；因为腰部有病，不适合腰麻和硬脊膜外腔麻醉，或这两种麻醉失败的患者。

麻醉的选择需要根据多种因素灵活应用，也有不少开始的时候施行的是局麻，后扩大手术，就改成了全麻。比如：乳腺结节先在局麻下取病理活检，手术当中送快速冰冻病理检查，如果病理回报是乳腺癌，那么就要改麻醉为全麻，行扩大的乳腺癌根治术。

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“狐臭”微创你该怎么切？

腋臭俗称“狐臭”，当患者在闷热环境或情绪激动时，腋下大汗腺大量分泌汗液并被腋窝皮肤表面细菌分解后产生的一种类似狐臭的气味。

患者并无特殊不适，只是“狐臭”对大多数人生活质量和社交活动会产生不利影响。特别是在夏季腋下会有大量汗液分泌。腋臭患者的腋下会散发类似于狐狸的恶臭味，对患者的日常生活造成一定的影响，引起患者的自卑感，甚至对心理健康造成不利影响。青春期为发病高峰期，症状较明显，直至更年期后症状逐渐减轻或消失。发病特点女性显著高于男性患者，有明显家族史及遗传性。

目前腋臭的治疗主要是通过非手术和手术方法来抑制异味的产生。

非手术治疗包括药物和光电物理治疗。

非手术治疗虽然可以减少手术引起的并发症，但是也有个最大的弊端就是复发率较高。

而手术治疗是通过彻底清除和破坏腋窝顶泌汗腺腺体、腺管、毛囊等组织结构。相较于非手术治疗复发率较低。

手术治疗大致为三大类型：保留皮肤组织、去除部分皮肤和皮肤全切。随着人们对皮肤疤痕的要求越来越高，损伤大、疤痕明显的外科手术方式逐渐被淘汰。

现在随着手术方式的改进，小切口大汗腺剪除术、小切口皮下搔刮术等各类微创手术成为患者手术方式的首选。

那么小切口大汗腺剪除术、小切口皮下搔刮术是如何操作的呢？

小切口大汗腺剪除术

首先要患者平卧，双手举过头顶，充分暴露腋窝。用记号笔标记手术范围，边界超出腋毛区域外侧１cm左右。沿上臂与皮肤皱襞平行设计2-3cm长的切口。消毒铺巾后采用局部浸润麻醉。麻药起效后，沿标记线逐层切开皮肤、皮下脂肪，紧贴皮下脂肪层沿标记区域用组织剪顿性分离，翻转皮瓣，去除间隙间破碎的汗腺、脂肪组织、毛囊等，形成全厚皮瓣，注意保护真皮层毛细血管网，检查有无活动性出血后用生理盐水冲洗术区。在胸壁侧放置负压引流管，丝线间断缝合切口，无菌纱布加压包扎，“８”字弹力绷带或者腋臭衣外固定。嘱患者上臂制动一周，术后第2天拔除引流管，一周拆除绷带，术后2周拆线。

小切口皮下搔刮术

术前准备、消毒、麻醉与小切口大汗腺剪除术相同，在腋窝后缘中点切开约0.5cm切口，切至皮下脂肪层，用组织剪钝性分离皮下，游离皮下间隙，注意皮肤底侧保留薄层脂肪。组织剪顿性缓慢游离皮瓣，皮瓣范围超腋毛区1cm左右，用刮勺紧贴皮瓣从腔隙轻刮真皮层的汗腺组织汗腺、脂肪组织、毛囊等，搔刮轻柔注意保护真皮层毛细血管网，避免死角。交叉搔刮直到光整表皮潮红为止。挤出渗血，生理盐水反复冲洗手术腔隙，清除皮下积液及搔刮下来的汗腺、脂肪组织、毛囊等。检查无活动性出血后，丝线间断缝合切口。在胸壁侧放置负压引流管。术区无菌纱布加压包扎，“８”字绷带或者腋臭衣外固定。嘱患者上臂制动一周，术后第2天拔除引流管，一周拆除绷带，也是术后2周拆线。

狐臭患者的烦恼，今天看来不算事

《芈月传》中楚王因为患有狐臭害怕别人嫌弃，看到有人躲避便诛之。狐臭刺鼻的气味给人带来诸多不便，常常让身边的人退避三舍，掩鼻而走，影响日常生活，同时还给患者造成很大的心理负担。如何祛除狐臭呢？助美客服MM为广大求美者介绍两种有效的方法……

一、注射肉毒素治疗狐臭

注射肉毒素是狐臭治疗的一种新方法，据了解，目前一些整形美容医院平均每天都有5人～6人到医院进行除狐臭肉毒素注射治疗。在前来进行肉毒素除狐臭治疗的人群中，女性占了2/3以上大，且大多为处于20岁左右的年轻人。这可能是年轻人更加注重形象，特别是年轻女孩子，更怕因为身上气味不好闻影响了社会交往，甚至有很多家长带孩子来治疗。

肉毒素的全称叫肉毒杆菌毒素，可以除皱，效果远远超过任何一种化妆品或是整容术。而美国皮肤学家发现肉毒素还可以治疗狐臭，参与试验的人，不但腋下的气味从“非常难闻”变得“消失”闻不到，腋窝也比平时干燥许多。

肉毒素去腋臭的原理

当向腋窝的适宜部位注射A型肉毒素时，肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱释放，从而导致腋窝区大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，从而达到除腋臭的目的。

肉毒素去腋臭的优点：

首先，其治疗效果明显。其次，因为不需要手术，能避免手术治疗带来的种种并发症。

肉毒素去腋臭的缺点：

肉毒素去腋臭并不是永久性的，注射一次大约可维持半年左右，然后需要重复注射。

二、激光祛除狐臭

激光治疗腋臭的原理及方法：

主要通过激光的热效应，使大汗腺、毛囊及附属组织脱水，蛋白变性凝固坏死，丧失分泌机能，达到治疗目的。手术前剃去腋毛，常规消毒，用1％利多卡因溶液局部浸润麻醉，采用激光或Nd：YAG激光治疗均可。

1、激光治疗腋臭方法：患者取仰卧位，患侧上肢屈肘向上，激光刀头距皮肤2～3厘米，以中能量激光束，在腋毛区点射成小洞眼，照射时间3～4秒，深达皮下为宜。洞眼之间相距3～4毫米，均匀布满整个腋毛区，尽可能将大汗腺破坏殆尽。

2、Nd：YAG激光治疗腋臭方法：在局麻下，手持输出功率25瓦的光纤，在腋毛区垂直插入皮内，似插稻秧，依此做排列均匀的汽化洞眼，洞眼之间相距3-4毫米。

手术后处理：

激光治疗手术后，腋区皮肤可能脱落，愈合时间需要2～3周。术毕涂以湿润烫伤膏，盖以敷料，每日换药一次。

局部照射He-Ne激光，减轻组织反应，防止感染，加速创面愈合。治疗腋臭的最佳时间，晚秋、冬季和初春为宜。