• 1、腋臭微创手术——局麻随做随走
• 2、手汗过多也是病 汗多要排查甲亢等疾病
• 3、例说诊治：原发性局限性多汗症

腋臭微创手术——局麻随做随走

腋臭微创手术局麻随做随走。

把你的短袖撩起，来撩起来我看。范围不小。

你这个年龄只有做手术了吗？

没有什么其他的办法。

我做手术是局部肿胀，麻醉也不是半麻也不是全麻，不是局麻系列，做手术的时候什么都不知道，可以听音乐都没得问题。

手术是10毫米的小切口，一般好多钱10毫米的小切口。

这儿看到手术方式，你味道还不知道？我这儿都闻到了，我简单的说。

不是复杂你这儿没时间了。

好这儿昨天下午做的。这是左手的切口，就10毫米。只是切口在它的范围之上。比方这是你的范围，你的范围要比它大一些。这是你的范围，相当于这是你的范围。这个范围腋毛区以外还要扩大8毫米。相当于这个线以外还要增加8毫米，就把这个地方清干净。外面还要清干净。所以做完手术是这个样子。

这根线外侧都清了。这是手术的切口10毫米。

这手术就叫腋臭微创手术。手术要请了两周上的假期。这个假期该怎么修复伤口？术后要求你的肩周关节减少活动，大人要多照顾你。手术当天要穿开衫，那是要在医院头住院，不住院就直接做，回家就行。

手汗过多也是病 汗多要排查甲亢等疾病

天气炎热，汗多是正常现象，但有这样一群人，他们无论春夏秋冬，手掌的汗就像水龙头没关紧不停渗出，精神稍一紧张更是汗如泉涌，要不停擦拭，从不敢与人握手，影响日常生活工作。他们就是手汗症患者，自嘲为“水手”。

手汗症，爱缠后生

我们知道，出汗是人体新陈代谢的正常现象，但过度出汗则是手汗症的典型表现。据广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科副教授王继勇介绍，手汗症在医学上属于局限性多汗症的范畴，是因局部交感神经功能过于亢奋或异常生理反应（如精神紧张、情绪激动、烦躁焦虑），引起手掌小汗腺排汗异常增加所致。

临床统计发现，手汗症最容易在青少年时期发生，并发展到严重程度。不少患者手汗多的现象从六七岁开始出现，到了青春期时达到高峰。有少数患者随着年纪渐长，有可能出汗现象有所收敛，这或与人体新陈代谢快慢、汗腺发达程度有关。不少患者伴有脚底、腋下多汗，有的还伴有狐臭。因双手长期汗湿，会引发湿疹皮炎，并经常掉皮。

手汗症不分男女都有可能发生，有家族遗传性，有家族史的人群发病率可达12%。手汗症虽不是什么大病，但它给患者的学习、工作和社交造成影响，比如由于手掌多汗而不敢与别人握手；羞于和恋人牵手；考试紧张时，经常是试卷未写完就已经被汗水弄湿......“心情越焦急，出汗就越多，造成恶性循环。不少患者因此而变得孤僻，不善与人交往，社交场合缺乏信心，甚至自卑。”王继勇说，他曾接诊一位年轻的女“水手”，她与男朋友交往近两年，却从来不敢拖他的手，两人因此常闹别扭。直到手术治疗后，她才敢向男友伸出双手。

汗多，要排查甲亢等疾病

王继勇介绍，手汗症包括原发性手汗症和继发性手汗症，前者是因为交感神经过度亢奋造成的，但也有部分人是因为身体疾病而造成出汗的增加，这种情况称为“继发性手汗症”，例如甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病以及更年期的内分泌失调等。

王继勇称，原发性手汗症出现的多汗症状，一般以双手等局部多汗为主；而内分泌疾病等引起的多汗，一般会出现全身性多汗。因此，在给疑似手汗症患者下诊断之前，要认真排查是否存在其他继发性多汗症。可通过血常规、尿常规检查，以及血糖、T3、T4浓度的检查，在排除了甲亢或糖尿病等内分泌疾病之后再作判断，以免引起误诊。对于继发性手汗症，必须针对疾病本身寻求治疗方法。

原发性手汗症如何治疗

据王继勇介绍，对于原发性手汗症的非手术治疗方法包括：应用收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物等。药物治疗主要使用的是抑制交感神经系统的药物，但这类药物常带来口干舌燥或肠胃障碍等副作用，不宜长期服用；也有使用药剂外涂的方法，但局部涂抹药剂因时效有限，加上要经常涂抹，有其局限性。

临床上，经常有患者拿着网上流传的偏方来咨询，如“用明矾溶液每日浸泡或用福尔马林溶液外擦”，王继勇指出：“这些方法不可能治愈手汗症，还会对皮肤的角质层造成破坏。”

对于症状严重的手汗症，胸交感神经切断术是目前公认的最快速、疗效最确切的方法。手术只需在腋下切开约0.5厘米的切口，通过电视胸腔镜技术切断支配汗腺分泌的胸交感神经。手术只需二十几分钟，可使手汗症得到彻底改善。由于手汗症在青少年时期程度最为严重，治疗的最佳时间是12岁以上。若到了40岁以后，常因胸膜粘连或肺部病变等疾病，会使手术变得困难。

受访专家/广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科副教授 王继勇

文/记者 胡菁 通讯员 张秋霞 吴志钰

来源： 羊城晚报

例说诊治：原发性局限性多汗症

排汗(出汗)为人体的正常生理反应，多汗症指的是汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗，常发生于手掌、足跖、腋窝等外泌汗腺密集的部位。多汗症为皮肤科常见疾病，两者可独立发病或同时发生，给患者的生活及人际交往造成了极大困扰，严重影响了患者的生活质量，尤其是青少年及青春期的中、大学生等集体生活环境下的群体。目前腋下的多汗治疗方法很多，包括局部大汗腺的手术切除、局部高频微针电解以及外用止汗剂等。近年来，多汗症的肉毒素注射治疗也越来越被专业医生及患者接受。下面结合例说原发性局限性多汗症诊治。

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病例介绍

患儿，女，16岁。

前额右侧、右手手掌表面的出汗增加3年。多汗可以由环境温度的升高和降低以及情绪压力引起，有时在没有明显刺激的情况下出现。无创伤或全身性疾病，无类似疾病家族史。

淀粉碘试验，在右侧立即呈强阳性；然而，即使在15分钟后，在左手手掌表面也没有反应（图1a、b）。

【参见附件1】

神经和耳喉检查没有发现任何异常。

肾、肝、甲状腺功能及血糖均在正常范围内。

头、颈椎和胸椎核磁共振成像扫描未见异常。

胸部CT未发现任何异常。

排除支气管癌或胰腺癌的可能。

诊断：原发性局限性多汗症

依据：多汗症诊断标准

【参见附件2】

诊断原发性局限性多汗症时必须全面的回顾病史并进行相应的评估、检查，排除全身性多汗和

继发性原因。

病情严重度分级

3级，治疗愿望强烈。

【参见附件3】

治疗方案：肉毒素治疗

治疗依据与禁忌症

【参见附件4】

治疗过程

药品准备

国产“衡力”A型肉毒毒素，产品剂型有50 U/支和100 U/支，其配制浓度和使用方法严格遵照说明书。制剂保存肉毒毒素冻干粉冷冻保存，配制溶解后立即使用，亦可置于2℃-8℃冰箱4 h内用完。配制时注意避免震荡及产生大量气泡。

注射治疗前准备

选择合适的体位，使治疗区域充分暴露并尽量使患者感到舒适，腋下及毛发生长区域治疗前不需要剔除毛发。注射场所必须在医疗机构内，由医师操作，注射室应备有抢救药品(如肾上腺素、地塞米松等)和急救设施(氧气、气管插管等)，以防出现过敏反应。

知情告知

注射前应仔细评估并记录患者的病情，告知其治疗能够达到的效果，以及可能产生的不良反应，患者需在知情同意书上签字。

标定治疗区域及注射点

使用记号笔标定碘淀粉试验阳性的区域边界，在阳性区域每隔1～2 cm标定1个注射点，若碘淀粉试验阴性或结果不确定时，按照毛发生长区域标定注射点。

麻醉

腋下区域注射治疗痛感较轻微，麻醉不是必须的，但也可以根据需要采用表面麻醉、冰敷或局部浸润麻醉。掌跖部位痛觉敏锐，注射疼痛显著，建议采用神经阻滞麻醉。

消毒

使用75％乙醇或碘伏消毒。

注射器材

建议使用1 mL注射器配合30 G或更细的针头进行注射，也可使用针管针头一体化的胰岛素注射器，在多点注射时，可以在中途更换新针头，以减轻注射时的疼痛。

注射剂量

每个注射区域(如单侧腋窝、单侧手掌)使用50U肉毒素，每次治疗的总用量不超过200 U，以腋下区域为例，常用的单点注射剂量为2～5 U(约0.1～0.2 mL，根据稀释程度不同)，平均每侧10-25个注射点。

注射深度

建议采用皮内注射，单点形成可见的暂时性苍白皮丘(小风团样改变)为最佳。

注射后处理

注射后冷敷5 min可减轻疼痛，患者在注射后应留院观察30min，医师需要本次注射的注射点、注射剂量、注射制剂、注射总量等做详细的记录。

起效时间

注射后2～4 d左右出汗减少，疗效可维持6～9个月甚至更长。

随访，治疗三个月后淀粉碘试验结果，与治疗前相比改善明显。

补充治疗及治疗间隔与不良反应

【参见附件5】

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附件1

碘淀粉试验

目的：

检查植物性神经系统功能；

确定皮肤排汗功能障碍的分布情况。

方法：

洗净干燥患者皮肤；

用含2％～5％碘溶液(纯碘2g，蓖麻油10ml，无水酒精100ml)涂于体表(外阴部和眼睑不宜涂布)；

待皮肤干后，使用薄纱布、刷子或面粉筛等工具，在受试皮肤表面均匀撒上一层淀粉

结果判定：

经汗液溶解后，淀粉和碘溶液发生化学反应，变为紫色到黑色。

阳性结果：可观察到紫黑色颗粒状斑点状的外观，碘过敏的患者，可用茜素红或胭脂红染料替代。

通过淀粉的颜色改变，确定出汗的面积和范围。

操作方法及注意事项：

①除外碘过敏；

②将局部皮肤残留的汗液彻底擦干；

③使用2％～5％的碘溶液大面积涂于受试皮肤；

④涂洒淀粉前必须保证碘溶液完全干燥；

⑤使用食用淀粉，涂洒淀粉，而非涂抹，可获得良好的结果；

⑥淀粉量尽量少，涂洒上薄薄的一层可达到最好的效果；

⑦若出现阴性或模棱两可的结果，可选择在毛发部位进行。

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附件2

诊断标准

多汗症可分为全身性或局限性，全身性多汗症通常是由于其他基础疾病导致的；而局限性多汗症则多为特发性(原发性)，小部分亦可能继发于其他疾病，如中枢或外周神经系统的病变或肿瘤。通常，人们所说“多汗症”即指原发性多汗症，诊断标准为：

(1)局部的、可见的、大量出汗，持续6个月或以上；

(2)无明显的继发因素；

(3)同时满足以下2种或以上的特征：

双侧相对对称，

发病年龄<25岁，

家族史阳性，

睡眠时停止出汗，

每周至少发作1次，

影响日常活动。

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附件3

多汗症疾病严重程度量表

评分标准分为1～4级，3～4级提示严重。

3～4级及所有外用药物效果不佳的患者均可采用肉毒素注射治疗。

以下选项，您认为哪一项最好的反映了出汗对您日常活动的影响?

分级回答

1 出汗从来不显著，并不会干扰我的日常生活

2 出汗是可以容忍的，但有时会干扰我的日常生活

3 出汗是勉强可以容忍的，常常干扰我的日常生活

4 出汗是不能容忍的，总是干扰我的日常生活

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附件4

治疗依据

目前国内使用的肉毒素均为A型肉毒毒素，A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果同。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择，通过真皮内注射，可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用。

禁忌症

①已知对A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者；

②局部感染或炎症；

③重症肌无力或Lambert-Eaton综合征患者；

④孕期、哺乳期女性；

⑤伴有重大的全身性疾病或急性传染病；

⑥氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在患者治疗前后2周内使用。

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附件5

补充治疗及治疗间隔与不良反应

补充治疗及治疗间隔

对于治疗2周后疗效欠佳的患者可以进行1次补充注射，补充注射前重复碘淀粉试验是必要的，有助于发现初次治疗遗漏的小面积出汗区域旧，一般1～2个点的注射即可以解决小面积的活动性出汗。如果治疗反应总体不佳或持续时间较短(如仅有1～2个月)，可将肉毒素的剂量增至每侧100 U，肉毒素平均需每6～9个月治疗1次，根据患者的具体情况有所不同。

不良反应

注射反应

注射本身有可能引起的不良反应

包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等，注射前的表面麻醉，用小的注射针头，以及注射后即刻的冷敷，或后期加用热敷、活血化瘀外用药物等可以明显地减少此类不良反应的发生。

特应性反应

肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般不需要干预，短期内可自行痊愈。

长期使用的不良反应

个别患者会出现局灶性肌力减弱；反复多次应用同一类型的肉毒素可能导致抗体生成，但不一定会导致治疗多汗的效果减弱。