• 1、夏扬心里话：我在腋臭手术中走过的路
• 2、法治课｜“男医生性侵女患者”案非孤例，“监督人”能否解局
• 3、小说：官太太有狐臭，找王妃医治，王妃听了立马要拿刀划她胳肢窝

夏扬心里话：我在腋臭手术中走过的路

说起腋臭手术，令我最难以忘记的是20年前做腋臭切除“Z’形改建的患者，或多或少地出现切的裂开，不停地换药。曾经有一位患者，换药达半年之久，每次换药后说“谢谢大夫”的时候，都让我惭愧不安，无地自容。自那时起，我发誓如果不改进手术方式，我终身不做腋臭手术。

首先，我与病理科联系，对多例患者大汗腺分布的范围和层次进行检测，病理切片证明: 大汗腺分布的广度和深度与腋毛毛囊的分布范围基本是相同的。以此为基础，开始进行手术方法的设计。

开始的手术是:腋下备皮，在毛分布内外缘作弧形切口，长度以腋毛分布范围大小而定，一般约为3-4 c m。在真皮下层沿所标手术范围作潜行剥离。以浅层在浅筋膜浅层能剪断毛根，深层至皮下脂肪组织为度，剪除真皮下层含毛囊和大汗腺的皮下组织。

但这样的手术方法所遗留的切口太大，有时七天拆线时切口会裂开。我继续改进，缩小切口。将切口逐渐缩小到0.5 c m，此时的主要问题就不是切口裂开的问题，而是出现术后不彻底，复发的问题。手术的广度可以适当扩大，超出腋毛的范围，但深度掌握不好。

问题的解决是偶然的，一个患者没有备皮，临时又没有找到备皮剪刀，就不备皮做。手术中我脑中灵光现，修剪过程中拔除腋毛，以此来检验手术深度。发现不易拔除的部位说明该处未能剪断毛囊，需彻底剪断。拔除的腋毛如果没有毛根，说明深度合适。从此，拔毛法很长一段时间里成为我检验手术深度的法宝。(随着手术经验的增加，我现在已经不需要用这个方法来检验深度，只要用手一摸术区就可以判断手术的深度是否合适，这种感觉和吸脂一样，只有靠自己经验的积累来形成，用语言不好描述。)

手术范围和深度都合适了，术后七天拆线，切口一期愈合。我很长一段时间内洋洋自得，不思上进有一次，一个患者术后对手术时间长，胳膊发麻的抱怨又让我动起了脑筋。是啊，手术时间一个多小时动不动，谁的胳膊都会发麻的。左思右想，改进手术方法，我认为不太容易了，怎么办?

改进手术器械!反复思考，设计，削了 n 块猪皮也没有太好的结果。在我准备放弃的时候，也是踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫。L P 用溜溜刀削土豆启发了我。经过改进，我终于发明了汗腺毛囊分离手术刀。(看样子，多下厨房有时会有意想不到的收获，呵呵。)并获得了国家专利。 (详细的资料有兴趣的朋友可以自己去查专利号是ZL 02 2 44687.7 )

在不用汗腺毛囊分离手术刀时，手术时间是30分钟以内，出血1-2 m现在我一个人做双侧腋臭手术，用手术刀时，是2 5分钟以内，出血少于1m 1.

至今为止，十多年来来林林总总我做了近2000例腋臭手术和腋毛去除手术，除了早期有一例是激光后复发，范围没有做够， (后又做了一次) 一例是术后三天就去打篮球，皮下积液，经换药后愈合外。都是一期愈合，术后半年的穿比基尼没有问题，别人不会发现做过手术。

腋臭手术是个小手术，但问题不少。想到这个问题，我眼前就出现患者在长期换药后说“谢谢大夫”时的情景，令我汗颜。也希望大家多站在患者的立场想想，长期架个胳膊，身上散发异味，三天两头跑医院会是怎样的感觉?夏天上公车，因为怕暴露切口不能抬手拉扶杆会是怎样的体会? 海滩上，泳池边，p1mm不能穿泳衣一展身段是个怎样的心情?

(《我在腋臭手术中所走过的路》更换标题为《常用技术也能创新》在2006年5月8日《健康报》以头条形式全文转载发表。)

法治课｜“男医生性侵女患者”案非孤例，“监督人”能否解局

面对异性医生进行的身体检查，患者是否有权说“不”？

近日，一则成都双流医生注射镇静药后性侵女患者的报道引发关注，而近几年来此类个别医生涉嫌强奸或猥亵患者的案件亦非孤例。对此法律认定存在哪些难点？效仿国外引入“监督人”制度是否能够落地开花？尊重医生的专业权威和保护患者人身安全是否水火不容？

澎湃新闻（www.thepaper.cn）就上述问题采访医生和律师。有律师建议，患者认为必要时有权要求护士或者家属陪同接受医生检查，同时在《执业医师法》患中增加相关规定，比如禁止医师对患者进行性侵的内容、患者投诉的处理程序、赋予患者更加便捷有效的求助和固证机制以及查实性侵后的法律责任等。

并非孤例：多地曾曝光医生强奸或猥亵患者案件

5月21日起，一条“女子在成都双流区恒康医院做手术时，被医生麻醉后强奸”的消息在网络流传。

5月25日，成都市检察院官方微博通报，成都市双流区检察院以涉嫌强奸罪对犯罪嫌疑人罗某批准逮捕。经查，2018年5月10日，双流区恒康医院男医生罗某在治疗时为女患者注射镇静类药品后，趁其入睡实施性侵。

据上游新闻报道，去年上半年，这名女患者前往恒康医院一罗姓医生在外单独开设的诊所进行除腋臭手术，因首次手术效果不理想，她又在今年5月10日前往恒康医院再次手术，却遭强奸。

一石激起千层浪，发生在医患之间的性侵案件引起公众广泛关注。澎湃新闻注意到，近年来，安徽、山东、广州、福建等多地曾曝光多起医生强奸或猥亵患者的案件。

据中安在线报道，2013年3月21日，安徽怀远县21岁未婚女青年刘某因睡眠不好，到年已花甲的个体医生刘某某开的诊所就医，刘某某诊断其患忧郁症、妇科炎症，谎称其阴道内有虫，需以“酒火”疗法清洗阴道。在七天的治疗过程中，刘某某先后四次对刘某实施强奸并致刘某怀孕。

2015年5月，怀远县法院以刘某某犯强奸罪，判处有期徒刑十一年，剥夺政治权利三年。

2015年，山东青岛也曾发生过一起类似案件。据齐鲁晚报报道，当年10月12日题为《无耻的郝××，十足的骗子》的微博文章在网络流传，指控青岛一郝姓医生借治疗不孕不育之机性侵女患者。该文作者称，自己因多年不孕不育，于2014年底慕名前往郝某处就医。不料，郝某假借对其进行“宫腔灌注”之名，隔着帘子对她实施了性侵。此后，另有多名女患者同时在网上举报，声称曾受到郝某侵犯。

2015年10月19日，青岛市南警方在其官方微博发布通告，因涉嫌强奸，医生郝某被警方刑事拘留。

认定之难：发生场合私密，难留痕迹

对于患者而言，如何区分正常身体检查与性侵？若相关行为发生在注射镇定剂或者麻醉剂之后，又该如何证实妇女的非自愿性和实施性侵的强迫性？

北京市炜衡律师事务所律师周浩告诉澎湃新闻，这正是医生性侵患者常常存在的事实认定困局。他解释道，我国刑法所规定的强奸罪的本质特征在于违背妇女意志，而医生性侵患者的情况通常发生在诊疗过程中的私密场合，缺乏目击者，除非及时报警求助并能提取到体液。

“司法实践中曾出现过医生利用看病换药机会，通过注射镇定剂的方式同患者发生性行为，却未被检察院提起公诉，理由就是强奸罪的事实不清、证据不足。”周浩说。

上海京衡律师事务所律师邓学平还指出，在正常的检查行为中，医生也有可能需要接触患者的生殖器等隐私部位，因此要证明存在性侵行为变得更加复杂。邓学平认为，一般而言，正常检查中的接触是短暂的、一次性的甚至要借助医疗器械的，如果是医生长时间的、反复的、故意逗留的接触、抚摸甚至摩擦，那就可能超出了检查的范畴，可能涉嫌性侵。

北京市华一律师事务所金宏伟律师则指出，猥亵行为的认定更加困难，“特别是抚摸等猥亵行为，比如在妇科治疗中发生的指侵，和医疗行为很像，也不会留下痕迹”。因此，他建议对手术等诊疗过程全程录像。

澎湃新闻在采访北京、广州、福建等地多位医生时被告知，目前仅部分地区和医院对手术过程实施了全程录像，对门急诊室内实施监控的寥寥。

他山之石：“监督人”制度是否可行？

面对频发的医患间性侵案件，有人提议可效仿有的国家建立监督人（Chaperone）制度，要求医生在进行涉及乳房、阴道等敏感部位检查时邀请其他医务人员监督者见证。

事实上，医患之间实行“第三人在场”在国内已有先例。早在2013年，河南省卫生厅制订出台《河南省医疗系统“以病人为中心”优质服务60条》，其中第18条规定：男性医务人员为女性患者进行诊查时，须有护士或家属陪伴。条例甫一出台，即引发热议。

“一旦医生未遵守两人以上的规定就要惩罚，大城市（医院）人满为患，恐怕手术等待时间久的局面会进一步恶化。”金宏伟认为，河南地方政府的立法尝试是预防方式，但仍破解不了性侵或猥亵发生后的认定难题。

不过，在邓学平看来，在全国性立法缺位、短期内推进困难较大的情况下，出台地方性法规值得鼓励，“强制要求医院男性医生为女性患者查体时须有护士或家属陪同，对于防止性侵或有一定的积极作用”。

邓亦指出，配置足够多的监督保障人员可能会加剧医院的人力紧张。一位不愿具名的广州某三甲医院医生告诉澎湃新闻，这种做法不免有因噎废食之嫌，“我们也曾遇到过诊疗时不肯脱衣裤的患者，每次都要喊护士来，哪有那么空？”此外，有些疾病涉及到高度的个人隐私，患者也未必希望家属了解到自己的病情。

周浩认为，陪同手术一定程度上还会影响医生的注意力。《医学人文面对面——最新医疗热点案例评析》一书作者、浙江大学医学院在读硕士徐志杰对澎湃新闻表达了他的担心，“如果出台硬性的法律规定，很有可能会矫枉过正”，导致医生宁可降低肛肠指检、乳房检查等体格检查的执行率，而以辅助检查来代替。

对此，邓学平持相似态度，他觉得陪同监督实际上是对医师的不信任，并不利于建立和谐、互信的医患关系。他建议采取更加折衷的方式——患者在认为必要时有权要求护士或者家属陪同。

毕业于北京大学医学部全科医生姚弥目前服务于北京市新街口社区卫生服务中心，他接诊的患者大多来自社区，上至耄耋老者，下至学步孩童。即便是四五岁的小女孩，将听诊器置于其胸前时，姚弥也会在先征询孩子意见，如果需要就换成女医生来听诊。

姚弥告诉澎湃新闻，整体而言，在我国的医疗语境中，对患者隐私的认知还很缺乏，要从诊疗环境、医学院校教学制度和临床医生的服务技巧几方面来改善。姚弥至今记得，很多年前本科实习时他和四五名同学一起被老师带去检查某女性乳腺癌患者的胸部，“挨个摸，到最后从病人的神色已经可以看出非常不适”。

解决之道：法律约束还是行业自律？

《刑法》第335条规定，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或者拘役。与此同时，《执业医师法》第22条也明确指出了医师在执业活动中需履行的义务，包括遵守法律、法规，遵守技术操作规范，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私等。

周浩坦言，截至目前，《执业医师法》缺乏保障患者在接受身体检查时不受到性侵的具体规定。

对此，邓学平则认为医生性侵患者的案例虽时有耳闻，但总体上仍以个案居多，“从刑法的角度，医生性侵患者跟普通性侵案件采取的是同样的证明标准和处罚标准”。他指出，目前的《执业医师法》第16条已有规定，执业医师注册后有受到刑事处罚的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。邓学平建议，有必要在《执业医师法》中进一步增加相关规定，如禁止医师对患者进行性侵的内容、患者投诉的处理程序、赋予患者更加便捷有效的求助和固证机制以及查实性侵后的法律责任；另外，可以规定详细完善的身体检查操作指南，为医师检查异性患者提供操作层面的标准；而对医生性侵患者达不到刑事处罚标准的，应当给予包括吊销医师执照在内的行政处罚。

那么，除了诉诸法律手段，是否可以寻求行业内部约束？

徐志杰告诉澎湃新闻，相较国内，西方国家的医师行业协会对行业的监管更加规范。他介绍，以英国为例，若医患之间产生超出治疗以外的关系，如：恋爱关系，医师协会就会强制要求医生终止对该患者的治疗，必要时还会将其调原工作单位。

通过强化行业内部自律来避免法律规范的缺位，周浩觉得这种制度值得借鉴。邓学平也表示认可，“行业协会可以确认行业应当遵守的职业准则和道德、行为规范，哪些行为超出了检查的范围从而涉嫌性侵，依然需要靠行业内部去确认和界定。”

小说：官太太有狐臭，找王妃医治，王妃听了立马要拿刀划她胳肢窝

狐臭是由于人体腋下的汗腺分泌汗液较为发达，又迅速被腋下细菌分解，这才会产生特殊的臭味。

只需要将其发达的汗腺进行部分切除，就可以从根源上解决这个问题，日常中，只需要保持腋下干净清爽就行。

凤芊羽满脸严谨，先用手术刀将她腋下切开了一个小口，慢慢的将切口的皮肤进行剥离。

紧接着，她一点点的将皮下组织以及大汗腺切除。

两只手都需要进行相同的手术。

时间一分一秒的过去。

屏风外，云锦瑟等人紧张的等待着。

云锦瑟好几次忍不住想探头看，但还是忍住了，她虽然性子跳脱，但也知道轻重。

一个时辰后，凤芊羽将洪夫人腋下的伤口进行缝合清创和消毒，在纱布上抹了一些药膏，将其腋下包裹，这才呼出了一口气。

凤芊羽将白大褂手套等物，单独拿出了一个袋子装好，又拿出了一个袋子，将皮肉汗腺这些组织装起来。

最后将工具全部收好，回去在进行彻底消毒。

真是悲催，在现代的时候，以她的身份，手术完哪里还需要做这种善后工作，啧。

一切收拾妥当后，她这才转身：“屏风可以撤了。”

云锦瑟等人立马围了过来。

“风道长，我姑姑治的怎么样了？”

“夫人怎么还不醒啊。”

凤芊羽皱眉：“都退开，不要挤在一块。”

卫升立马将人全部拦了下来，卫秋十分有眼力劲的倒了一杯水递给凤芊羽。

她喝了水后，从口袋里拿出了一瓶透明的药液，扒开了塞子，将液体给洪夫人灌了进去。

麻醉剂是麻痹神经，让人没有痛觉，这药剂则是刺激神经，让人提前醒过来。

几分钟后，洪夫人悠悠的睁开眼，感知恢复，手臂处的疼痛感立马传了过来。

“嘶，好痛。”

云锦瑟等人满脸担忧。

凤芊羽不紧不慢的道：“夫人，贫道的医治已经结束，您感觉到疼是正常的，这种疼痛会持续好几天，痛感会一天比一天减弱。”

“在此期间，您最好不要到处走动，以免伤口恢复不良。”

“手臂不要碰水，纱布更不能取下来，洗澡的话，暂时就停了吧，可以让丫鬟们给你擦一擦。”

凤芊羽拿出了一张纸：“这几天，吃食上面一定要注意，注意事项都在上面，希望严格执行。”

洪夫人忍不住问道：“风道长，我，我这病……”

她示意对方稍安勿躁：“贫道之前就说了，夫人这是小毛病，可以治，治疗很成功。”

“您的身体再也不会散发异味，您屋子里的那些熏香，都可以撤了。”

云锦瑟等人听了大喜过望。

洪夫人也激动的说不出话来，甚至高兴地一下子都感觉不到疼了。

“风道长，太感谢您了，真的太谢谢您了，您不知道，这个病对我是怎样的折磨，我，我甚至都有不想活了的念头……”

她哽咽的说着，泪如雨下。

这个毛病从小到大带给她的折磨和苦楚，其中艰辛，真的不是外人能了解的。

她能忍受到如今，真的很不容易。

“姑姑，你说什么傻话呢，以后不许这样想了。”

“是啊夫人，这病好了，以后啊，您好日子在后头呢。”

洪夫人大力的点头，又哭又笑。

凤芊羽看的也挺感慨的。

“风道长，酬金我已经准备好了，我……”

她抬手打断了洪夫人的话：“我七天后会在过来一趟，看看夫人的恢复情况，还要拆线，酬劳到时候在给也不迟。”

洪夫人又是一番千恩万谢，凤芊羽带着卫升卫秋离开了洪府。

过两天后，云锦瑟去六王府找了凤芊羽，请她在京都最好的酒楼，点了最贵的一桌菜，狠狠出了回血。

京都再次热闹了起来，因为再过半个月，端阳节就要到了。

端阳节的习俗要吃粽子，佩香囊，香囊内放置朱砂，雄黄，香酒等物，用丝布包裹，闻着清香四溢。

端口用亲手编织的五彩绳进行束封。

年轻女子，还能以此物相赠，对心仪男子表达情谊。

除此之外，最值得一提的一个节日喜事，就是赛龙舟。

只要风调雨顺，国家无灾无难，端阳节当日，各地都会进行划龙舟的盛事，京城也不例外。

京城的赛龙舟，地点在皇家园林内的一处玉湖内举行，届时，天元帝会亲自到场观赛。

朝中五品以上官员的府邸都必须参加，五品以下的官员，也可参加。

最后的胜出方，天元帝会给予赏赐。

这对于众多人来说，是一次在皇帝面前露脸的机会，自然全力以赴，劲头十足。

许多府邸，在一两个月前，就开始设计制作龙舟了，并且早早的训练了一批水上好手，到时候一展雄风。

六王府内。

东方璟也不知...

凤芊羽倒是无所谓，反正有这家伙在，她的早膳种类都要丰富多了，有好吃的，不吃白不吃。

“王爷，咱们王府也要参与龙舟比赛么？”

“嗯。”

“王府的龙舟做好了么？”

“嗯。”

“什么时候做好的，做的怎么样？威不威风？我能看看么？”

这朝代的节日跟现代的基本一样，习俗也大差不差，这让凤芊羽也有种过节氛围感。

现代的端午节，也有地方的龙舟比赛，但她读书后，一直都忙着学业，忙着研究，很少关注其他的事。

来了这儿倒是能闲下来。

东方璟瞥了她一眼，慢条斯理的将食物吞下去，缓缓地道：“食不言，寝不语，有问题吃完饭再说。”

凤芊羽：“……”

她翻了个白眼，嘀咕道：“这里又没别人，吃个饭而已，想怎么吃怎么吃，还那么讲究，切。”

东方璟放下筷子，抿了一口茶，看着她：“讲究自有讲究的道理。”

“吃饭时不宜开口，尤其嘴里有食物时，稍不注意，饭菜会喷出来，你觉得妥当么？”

凤芊羽嘴角抽了抽，她当然知道嘴里有饭菜不说话的规矩。

但现在没外人，这是她的地盘，她自然怎么舒服怎么来。