• 1、花香满人间，聊腋臭
• 2、腋臭不可怕，谁有谁尴尬
• 3、【医学美容】告别腋臭尴尬，不做“有味一族”！

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​

腋臭不可怕，谁有谁尴尬

夏天是个“有味道”的季节

柠檬在杯里沉浸的酸

雪糕在空中散开的甜

莲子在锅里熬得的苦

汽水在舌尖释放的咸

除此之外

随着气温的升高

在“蒸煮模式”下

在无数次的擦肩而过中

不难嗅到一丝特殊“体香”

这种时候

是捏鼻憋气

还是优雅一笑

是一门学问

但是

对于有这种特殊“体香”的人来说

这种异味常常成为他们的心理负担

影响交友、就业乃至婚姻

久而久之

极易产生心理疾病

别怕！

接下来

小编带你揭开腋臭的真面目

腋臭是从何而来的呢？

腋臭在医学上被称为

“臭汗症”，老百姓称之为“狐臭”

腋臭这种味道，跟汗有关

而汗又和汗腺有关

人体的汗腺主要分为大小两种

人体大约有330多万个汗腺

其中小汗腺占90%

排汗较稀

一般没有味道

大汗腺（又称顶浆腺）占10%

主要集中在腋下、胯下、乳晕、外耳道

而大汗腺的分泌物比较粘稠

其中夹带了各种蛋白质和脂肪酸

这些物质是细菌的最爱

但其本身是不臭的

目前

腋臭一般认为是由于

腋窝大汗腺产生的分泌物

排出体外后经细菌分解

产生的一种难闻的气味

受分泌影响

腋臭常在青春期开始

年老后逐渐消失

严重程度也随季节和气候的变化而变化

腋臭的发病机制？

遗传及地域因素：

腋臭的发病有多方面的影响因素，内在因素主要受基因遗传的影响，外在因素是受环境的干扰。临床观察发现多数腋臭患者具有明显家族史。

流行病学调查显示，西方国家的成年人当中只有不到5%的人不是腋臭患者，而在亚洲地区腋臭的发病率仅为5%左右；在国内，腋臭的发病以北方居多，有调查显示蒙古族人腋臭发病率是汉族人的1倍左右。

性激素：

腋臭患者大多伴随着青春期发育逐渐发病，与汗腺的生长期基本一致。中老年后，腋臭异味随年龄增长逐渐减轻，大多数女性在绝经期后腋臭消失，可见性激素对腋臭的发生发展具有明显的调控作用。

精神因素：

大汗腺上发现有大量的β2、β3肾上腺素受体分布，当人体情绪或生理状态变化时，体内肾上腺素水平发生变化，可影响大汗腺分泌水平， 这一发现与腋臭临床表现基本相符。

怎么判断自己的“体香”为腋臭呢？

根据以下狐臭的分级

可以自行判断狐臭的严重程度：

0级

在任何情况下

都无法闻到臭味

1级

剧烈运动后

仅自己才能闻到轻微臭味

2级

轻微活动后

可闻到较强烈臭味

但仅在30厘米内闻到

3级

休息状态下

可闻及强烈臭味

超30厘米外也可以闻到

如何治疗腋臭呢？

目前治疗狐臭的方法

一般为保守治疗和手术治疗

01保守治疗

保守治疗损伤小、恢复快。主要的保守治疗方案：

皮肤表面的对症性药物治疗：

如针对体表汗液、细菌、臭味的药物治疗，需要反复使用，并且效 果有限。

皮下局部药物注射治疗：

通过药物的化学作用破坏汗腺腺体或导管，从而减少汗液分泌。因药物缺乏特异性， 治疗深度及剂量难以控制，效果有限。

A型肉毒毒素注射：

A型肉毒毒素可阻断乙酰胆碱能神经纤维支配。一般每半年注射一次。

其他：

近年来不断有报道采用激光、高频电针、微波和射频微针等治疗腋臭，通过电热效应等物理作用破坏毛囊及汗腺。

02手术治疗

例如：腋臭微创手术

如果实在为腋臭所困扰

手术切除大汗腺

也是个一了百了的方法

治疗方法多种多样

但没有绝对的最理想的治疗方法

医生会结合患者自身情况

腋臭的轻重情况

患者的需求及治疗方法的利弊

从而决定采取的治疗方案

在日常生活中如何控制腋臭呢？

管理自己的情绪

保持心情愉悦

注意个人卫生

勤洗澡、勤换洗衣服

少吃辛辣刺激的食物

清淡为主

总之

腋臭不是病

多的是解决办法

祝再也没有腋臭的烦恼！#皮肤健康科普##颜值科学社超能团##清风计划#

【参考文献】

[1]Wang C, Wu H, Du F, et al. Axillary osmidrosis treatment using an aggressive suction–curettage technique: a clinical study on paired control[J]. Aesth Plast Surg, 2015, 39(04): 608-615.

[2]杨光荫，彭苏格 . 内蒙古伊克昭盟地区蒙古族、汉族人群腋臭 发病率调查报告 [J]. 人类学学报 , 1994, (1): 80-82.

[3]容勇贤 , 岑茂良 . 腋臭的治疗进展 [J]. 中国美容医学 , 2016, 25(4): 98-100.

[4]梅小霞 刘文飞 杨思奋.腋臭的优化治疗研究进展[J].感染、炎症、修复，2020，21（1）：55-57.

【医学美容】告别腋臭尴尬，不做“有味一族”！

说起腋臭

相信大多数人的第一反应是

皱着眉头 捂住鼻子 咧着嘴巴

还要发出“咦~”的嫌弃声

随着本市气温逐渐升高，夏天的脚步也越来越近了，天气热出汗多，给有腋臭的人们带来了诸多烦恼。那么，为什么会有腋臭？腋臭应该怎么治疗呢？小编邀请到了市中研附院医学美容科主任医师李敬跟大家聊聊腋臭的话题。

什么是腋臭？

腋臭是腋部的臭汗症，俗称狐臭。臭汗症是汗腺分泌液具有特殊臭味或汗液被分解而释放出臭味。腋窝发出特殊的刺鼻臭味，天热多汗或运动后最为明显。

腋臭是怎么产生的？

腋臭产生的原因：人体的汗腺分为小汗腺和顶泌汗腺。顶泌汗腺，也叫大汗腺，主要分布在腋窝、乳晕、肛周和外生殖器部位。

新分泌的大汗腺液是一种粘稠的奶样无味液体，但是在腋窝的皮肤表面定植着一些细菌，这些细菌分解分泌物以后，产生挥发性的不饱和脂肪酸和氨，从而出现难闻刺鼻的异味。

腋臭会影响身体健康吗？

腋臭对人体健康不会产生直接的危害，但是却能严重影响患者的正常生活。它散发出来的异味使人感到特别的厌烦，闻到这种的气味的人大多掩鼻远离。

因此，腋臭一般对患者身体没有危害，但是却会对精神、心理产生严重的影响。

腋臭会遗传吗？

腋臭具有遗传性，并与性别、种族差异有关。据统计调查显示，若夫妻双方都腋臭，则约百分之八十会遗传给自己的子女。如果只有一方有腋臭，那么遗传的机率则为百分之五十。一般来说，女性多于男性，白种人和黑种人多于黄种人。这主要与大汗腺的生理结构和功能有关。

腋臭怎么治疗？

腋臭主要通过手术切除大汗腺来根除。除此之外，相对于外涂药物或者做手术，腋窝皮下肉毒毒素注射，是确切有效缓解腋臭的治疗方法。

肉毒毒素不仅能够作用于咬肌使之变小（通常所说的“瘦脸针”），作用于表情肌肉使之麻痹（通常所说的“除皱针”），也可以作用于大汗腺平滑肌，使之乏力萎缩，继而安全有效地抑制大汗腺分泌功能，因此对于抑汗和抑味都有非常显著的效果。

此外，有的腋臭患者伴有的会阴区或腹股沟区的异味，既往的治疗经验证实，对这些区域的注射同样有效，并且没有手术疤痕。

肉毒毒素注射后注意事项

1.注射后1周内不要做局部按摩，不要热敷。

2.注射后8小时内，应避免过度刺激注射区域，不要沾水。

3.使用肉毒毒素期间禁用氨基糖苷类抗生素或类似药物。

4. 术后近期不能吃刺激性食物。

医学美容科通讯员供稿

编辑：孙 静

校对：雷春香

责编：陆 静