• 1、多学科联手\u0026#34;斩臭根\u0026#34; 济南市莱芜人民医院美容团队微创术破解顽固性腋臭难题
• 2、围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线
• 3、周边居民口中的“宝藏医院”一天门诊量逾两千，为基层卫生带来什么

多学科联手\u0026#34;斩臭根\u0026#34; 济南市莱芜人民医院美容团队微创术破解顽固性腋臭难题

近日，济南市莱芜人民医院医学美容中心成功为一位深受腋臭困扰的患者实施腋臭根治手术，使其重拾自信生活。

王女士被腋臭问题困扰了数十年，随着年龄增长，腋臭愈发严重，不仅对她的日常生活造成诸多不便，还让她在社交场合中变得自卑、内向，心理压力日益增大。经过多方打听，患者选择来到济南市莱芜人民医院医学美容中心就诊。接诊后，医学美容中心团队针对患者病情，决定为患者实施腋臭根治手术。术中，整形美容科与皮肤美容科团队紧密配合，精细操作，成功清除了导致腋臭的大汗腺组织，手术顺利完成。术后，患者恢复良好，腋臭问题得到了有效解决。（通讯员 王颖）

围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

夏天来了，衣服穿少了，在地铁上、电梯里，空气中常会闻到一股“体味”，也就是腋臭。但你知道吗？腋臭的味道其实是五花八门的，九院黄浦分院的陈斌医生专注于研究腋臭很多年，他曾指出，临床上最多的是“孜然味”，其他还有小葱味、酸臭味、垃圾桶味、臭袜子味、铁锈味……

事实上，腋臭并非不讲卫生所致，而是一种病，还会遗传。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心（社区医院），每周四为患者开设腋臭专病门诊，如选择外科手术治疗，那么在社区医院就能完成。日前，记者围观了一台“有味道”的手术，打浦桥街道社区医院的外科医生田陶然介绍了腋臭的科学治疗方法。

别把腋臭不当病，它可以治疗

腋臭，一个被“嫌弃”的词，仿佛看到字眼就能闻到味儿。很多人认为它不是病，但在中国有超过5000万腋臭患者。田陶然说，腋臭其实是大汗腺在“作怪”，腋窝部位的大汗腺（学名“顶浆腺”）过度发达，产生大量分泌物，与皮肤上的微生物发生化学反应，产生臭味，腋臭在天热多汗时更加明显。

腋臭要看什么科？一般来说，腋臭患者分散于皮肤科、普外科、整形外科等科室。腋臭可以手术治疗，也有非手术疗法，少数医院开设腋臭专科，更方便患者求医。

为满足辖区居民对外科门诊手术的就医需求，打浦桥社区医院外科率先在居民家门口开展了体表痣切除术、脂肪瘤切除术、皮脂囊肿切除术等门诊适宜手术。今年1月，经前期调研和周密筹备，由该院田陶然医生和九院黄浦分院的陈斌医生共同完成一例腋臭小切口根治型微创手术，这也是首例在上海社区开展的腋臭手术，随后社区便开设了腋臭专病门诊。迄今，在打浦桥社区医院已完成15例腋臭手术，费用比三甲医院和非公医疗机构低。

图说：首例在上海社区开展的腋臭手术患者术后 来源/采访对象提供

20岁的小丽从青春期开始就一直受到腋臭困扰。“我爸爸也有腋臭，但他从来没有去医院看过。没想到，我身上也出现了这种讨厌的味道。”小丽说，她时常感到自卑，明明很注重卫生，可身上味道怎么洗也洗不掉，一直以为腋臭将是伴随终生的“不治之症”。直到上大学后，她才知道，腋臭是可以治疗的。

最近，她看到打浦桥社区医院的公众号上有推送腋臭专病门诊，住在附近的她就立即赶来咨询。根据评估，小丽达到了手术治疗的指证，田陶然医生给她讲解了手术的利弊，她预约了暑假手术。

图说：图为打浦桥街道社区医院的医生为患者进行手术治疗 来源/左妍摄（下同）

腋臭可遗传，手术效果最好

“患者18岁，手术预计要2个小时。”看完门诊，记者跟随田陶然医生走进手术室，手患者小波已进行了局部麻醉，双臂外展，腋窝进行了刮毛处理。

医生在其双侧腋下分别作一个1.5-2厘米的小切口，用剪刀插入腋窝皮下，仔细将皮肤上的汗腺清除出体外。“这是一个慢工出细活的手术，每一侧腋下大概有400-600个大汗腺，要清理干净才能把味道消除。”为了提升效率，通常两个医生一起操作。“手术的创伤小、疤痕小、出血少，只是术后恢复还是需要一定的时间，另外还要防止术后感染。但这种手术是最有效、最彻底的治疗方法。”田医生说。

为什么要清除大汗腺？这就不得不说腋臭的来源。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味；但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、乳晕、肛门、外耳道等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

通常认为腋臭的产生跟体表的细菌有关，但陈斌医生表示，腋臭的根源是基因。由于汗腺分泌物本身是带有味道的，细菌促使症状加重，但不是产生味道的根本原因。

“腋臭为常染色体显性遗传，80%的腋臭与遗传有关，也有一部分腋臭患者并没有家族史。”田陶然介绍，3月初，家住松江区的年轻女性小陌前来就诊，小陌十年前做过传统的腋臭切除术，疤痕大，还有残留异味，田医生给她讲解了腋臭的各种治疗方案以及优缺点，建议她做腋臭微小切口根治型手术，最终决定当天就手术。由于患者是复发型腋臭，瘢痕粘连严重，术中需要精准的剥离和仔细的操作，最终手术耗时一个多小时完成。小陌经过后续的换药护理，没有了异味，还带她妈妈也来做了手术。

图为田陶然医生在做手术

腋臭会“复发”吗？与这些原因有关

需要指出的是，虽然外科手术效果好，但也并非所有人都能达到预期。田医生表示，有的患者做腋臭根治术后还觉得有味，怀疑腋臭复发，其实这不叫复发，因为大汗腺通过手术清除后是不可再生的。这种情况称之为异味残留，可能与手术不彻底有关。还有的患者未发育完好之前做了手术，手术后有新的汗腺发育。因此，一般至少要年满15周岁，症状明显，治疗意愿强烈，医生才会考虑手术方案。现在也可以通过各种非手术疗法治疗腋臭，比如微波治疗无创伤，效果好，不过价格较高，需要多次治疗。

田陶然说，门诊经常遇到年轻女性，明明味道只有一点点，但坚持要做手术。“我们也会劝说她外用止汗露、各种香水喷雾等来掩盖味道，没有必要做手术。”

如果是遗传型腋臭，一般从青春期开始就会出现症状，随着年龄增加，异味更明显。一般来说，通过减少摄入葱、蒜、咖喱类辛辣刺激的食物来减轻症状，勤洗澡、适当使用香水或止汗露也有一定效果。田陶然提醒，虽然肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源，但对于青少年而言，不建议通过减少肉类饮食来控制体味，这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。（文中患者均为化名）

新民晚报记者 左妍

周边居民口中的“宝藏医院”一天门诊量逾两千，为基层卫生带来什么

常见疾病问诊，到底要去大医院还是小医院？

地处市中心黄浦区丽园路上的打浦桥社区医院，自去年成为全市第一家社区医院至今，成功捕获周围居民的心。尽管周围三公里林立三家国内知名三甲医院，居民仍愿意首选来社区医院：最高峰时每天的门诊量达到2000多人。这是为何？近日解放日报·上观新闻记者走近这家“小而美”的医院一探究竟。

冠名后内涵升级换代

一台钢琴飘着音乐，“音乐岛”围绕彩色沙发椅供人休憩，窗明几净，角落里摆着自动咖啡机……走进打浦桥社区医院，第一印象便是清新优雅。

下午13 ：30 ，老姐妹陶阿姨、过阿姨相约来找医生随访。陶阿姨住在社区医院对面的公寓楼，子女都在国外，她“现身说法”：不久前自己脚踝扭了一下，没选择去周围大医院，嫌太吵，第一时间来到打浦桥社区医院康复科，康复了15 天而今已彻底痊愈，下楼梯不成问题，远在国外的子女放下心来。

老百姓口中的“宝藏社区医院”，打浦桥社区医院的改革一直在路上。2019年国家卫生健康委发文：开展社区医院建设试点工作。历经近五年规划筹备，2024年5 月13日，上海黄浦区打浦桥社区卫生服务中心正式挂牌第二冠名——打浦桥社区医院，自此在上海248家社区医疗机构中“拔得头筹”，成为全市首家社区医院。

在外人看来，小楼还是那个小楼，社区医院与社区卫生服务中心，两者又有何区别？

历史追溯到20多年前，上海的地段医院转型为社区卫生服务中心，功能凸显“六位一体”，即提供公共卫生服务和基本医疗服务。历经廿余年探索，而今挂牌社区医院，定位更侧重于提供医疗服务，包括门诊、小手术、基础急救、影像检查甚至住院等，简言之，解决居民实际就医问题。用陶阿姨的话说：“阿拉在这里能看好病，所以愿意来！”

重拾临床医疗“硬功夫”

将被忽略近20年的社区临床医疗功能重拾起来，并不那么容易。打浦桥社区医院院长金迎告诉记者：他们的做法是引进人才、专家下沉、培养年轻人，用诚心换真心，让更多适宜社区的专科技术在社区生根发芽。

年轻的小伙子前夜踢球，指甲翻了一大块，女朋友带他来到打浦桥社区医院。在六楼外科诊室，田陶然医生为小伙子精心做了清创和治疗。一些外科基础操作，包括体表肿物切除、切痣、腋臭微创治疗等，以往在社区都无法开展，居民有需求还要到大医院去排队。而今这里就能搞定，成了热门项目。

田陶然曾是二级医院外科医生，跳槽到社区医院后感觉忙碌而有价值。他的随笔“田医生的外科笔记”随着打浦桥社区医院公众号的普及推广，在周围居民圈中已小有口碑。

田陶然医生为患者清创。 海沙尔 摄（下同）

自去年八月，瑞金医院足踝外科王碧菠主任医师下沉打浦桥社区医院，田陶然有了更多取经学习机会。不久前，两人率领医院外科团队共同成功实施了一例甲板下血管球瘤剥除手术，为社区医院的外科治疗领域又添一块“拼图”。

瑞金医院王碧菠医生在社区医院为患者诊治。

社区医疗功能怎样从无到有、从有到优？最初，金迎带着医生四处拜师。作为国家级非遗，瑞金医院魏氏伤科是上海“伤科八大家”之一，在多次沟通交流、魏氏伤科考察中心两年多后，决定下沉至打浦桥社区医院，如今第23 、24代传人李飞跃、奚小冰主任定期开设专病门诊，带教学生。

据统计，目前有近30位来自大医院的专家定期下沉，内容覆盖心内科、糖尿病、泌尿外科、神经内科、儿科、妇科、精神科等。“不怕社区居民跟着大专家跑去大医院吗？”面对记者疑问，金迎坦率说道，“每位大专家来社区医院问诊，我们都有年轻医生跟着学习取经，手把手带教，培养扎实基本功，这是社区能留住居民的底气。”

那天下午14:00，记者走到医院二楼高血压全专联合门诊内，巧遇每个月前来指导一次的瑞金医院高血压研究所王彦教授，社区医院周祖骏医生随诊，两年多来已习得不少本事。“瑞金高研所的专家号一号难求，在社区就能看到同质化的诊疗，真的是一大幸事。”预约前来问诊的刘先生说。

提供全年无休服务

挂牌不到一年的打浦桥社区医院，已凭借“887365”（从早8 到晚8 每周7 天一年365天）的全年无休服务模式，在居民中有口皆碑。徐阿姨过年时吃花生把一颗牙磕掉了一半。她前来打浦桥社区医院口腔科黄治医生处，不到两小时，一颗牙已经补好了，阿姨很满意了。

口腔科是居民最常“光顾”的科室之一。

社区医院解决居民实际问题，需要全科专科结合，但如何与大医院定位的疑难杂症专科区别开来？金迎说，社区开专科专病门诊，以需求为导向。医院先调查居民有哪些具体需求，再集中力量有的放矢开设门诊，以此实现医疗资源的最优化配置。至今，打浦桥社区医院已开设20 余个专病门诊，其中，失眠、产后康复、马拉松、腋臭等专病门诊都非常受欢迎。值得一提的是，护理部开设的护理门诊，关键时刻同样发挥大作用。

就在今年春节期间，两名白血病患儿需要进行护理，但大医院遇到节假日调休，原本紧俏的号没抢到，家长心急如焚。家长求助网络时发现：打浦桥社区医院提供全年无休健康服务，其中就包括这方面的护理。抱着试一试的心态，家长致电得到惊喜结果。最终，整个春节期间社区医院完成了七名白血病患儿的护理，真正实现了基层医疗服务全年无休“不断线”。

从贴近到贴心，社区医院的服务外延早已从常住居民辐射到“上班族”等。三楼社区康复中心内，康复师张阳是社区医院里患者口中的“网红”。下午15:00，在附近上班不慎摔跤的周女士准时来找张阳做康复，每次半小时，而今情况明显好转。到了晚上18:00以后，运动达人高小姐下了班就会来“打卡”，“上次因为锻炼受伤了，在这里康复环境好、效果也不错。”记者了解到，张阳、葛明杰两名康复师还兼有运动教练双重身份，如今康复科与华山医院运动康复科专家实现联动，两名年轻的康复师直言：在社区医院找到了最适合发挥自身价值的天地。

康复科内患者在进行康复。

拓展商保试验田

小小的社区医院不仅服务好医保病人，还悄悄地拓展商业保险的病人。

就在前年，市人大代表金迎提出《关于将商业健康保险纳入社区医疗机构的建议》后，由上海银保监局牵头，多家保险公司前来打浦桥社区医院参观，方才知晓：原来上海除了全国知名的三甲大医院，基层卫生服务能力同样不容小觑！

去年5 月23 日，中国人保上海分公司率先推出“沪理保”产品，创新性地将打浦桥社区医院作为护理服务保险产品的指定医疗机构，就此开启国内保险公司纳入社区医疗机构的“先河”。此后，友邦保险等也纷纷推出涉及社区住院的相关保险产品。

社区医院食堂为提供全年无休服务的医务人员做好保障。

中国人保上海分公司副总经理顾春生说：“打浦桥社区医院有100张床位，居民口碑十分不错，且已建成社区护理中心。我们结合它的住院护理服务、居家护理服务，精心设计了保险产品。”

前不久，欧洲来沪的乔治先生想要购买商保时特意提及，“我想购买能覆盖GP（General Practitioner，即家庭医生）的保险，但我发现上海几乎没有这样的险种。”记者了解到，如今根据包括乔治先生这样外籍患者的需求，相关保险公司也正在设计险种，以更好为有需要的人群服务。打浦桥社区医院也愿意接纳这样的外籍患者。

社区医院作为“健康守门人”，留得住常见病患者，也要接得住“下转”患者。金迎表示，接下来如何做好大医院“下转”到社区医院的患者，让患者安心地在社区康复，是他们突破的重点。目标是助力上海分级诊疗，真正让社区医院托得住这个底。

原标题：周边居民口中的“宝藏医院”一天门诊量逾两千，为基层卫生带来什么【上篇】

题图来源：海沙尔 摄

来源：作者：解放日报 顾泳